h-well 국민건강보험 경영공시

• 공단과 보험가입자 : 보험가입자는 보험료를 지불하고 보험급여등을 수급
• 공단과 요양기관 : 공단은 요양기관에 요양급여 비용을 지급
• 공단과 심사평가원 : 심사평가원에서 공단에 심사결과를 통보
• 공단과 보건복지부 : 복지부는 공단관련 각종 정책(자격관리, 보험료 부과징수, 요양급여비용지급 등)을 결정
• 보험가입자와 요양기관 : 보험가입자는 본인부담금을 지불하고 의료서비스를 받음
• 요양기관과 심사평가원 : 요양기관은 요양급여비용을 청구하고 심사결과를 통보받음
• 보건복지부와 심사평가원 : 보건복지부는 심사평가원에 심사결과 기준을 제시

가입자(본인일부부담) → 본인일부부담 → 요양기관(공단부담금청구) → 진료심사비청구 → 심사평가원(심사결정) → 심사결정통보 → 공단 → 요양기관에 지급

• 장기요양기관 (재가급여 - 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주·야간보호, 단기보호, 복지용구 구입·대여, 시설급여 - 노인요양시설, 노인요양공동생활가정)
• 국민건강보험공단 (인정조사, 등급판정, 수급자 급여이용 지원, 서비스모니터링, 자격관리, 보험료부과 징수, 등급판정위원회 운영)
• 보건복지부, 시도, 시군구는 장기요양기관을 지정,지도,감독 한다.
• 장기요양기관은 보건복지부 및 지자체에 설치신고 및 지정신청를 한다.
• 수급자(가입자)는 장기요양기관에 급여계약을 하고 본인부담금을 납부한다.
• 장기요양기관은 수급권자에 재가급여 또는 시설급여를 제공한다.
• 수급권자는 국민건강보험공단에 장기요양인정신청보험료를 납부하고 인정조사 등급판정 결과통보 및 이용지원을 받는다.
• 보건복지부 및 지자체는 국민건강보험공단에 국고 및 지방비를 지원한다.
• 장기요양기관이 국민건강보험공단에 급여비용을 청구하면 지급받는다.