환자가 입원해서 퇴원할 때까지 발생하는 진료비에 대하여 질병마다 미리 정해진 금액을 내는 제도입니다. 입원비가 하나로 묶여 있어 『진료비 정찰제』로 생각하시면 됩니다. 포괄수가제 이전과 달라진 점은 입원일수에 상관없이 동일 질병군일 경우 같은 금액을 지불한다는 점입니다. 현재는 4개 진료과 7개 질병군(백내장수술, 편도수술 및 아데노이즈수술, 항문수술, 탈장수술, 맹장수술, 제왕절개분만 및 자궁부속기 수술)에 적용되고 있습니다. 포괄수가제가 좋은 점은 환자에게 본인부담금이 줄어들고, 건강보험의 보장성이 확대될 수 있습니다. 또한 환자의 입장에서 병원비를 미리 가늠할 수 있어서 좋고 계산도 간편해집니다. 의료기관에서도 청구 계산방법이 간소화되고 꼭 필요한 진료만을 하게 되어 건강보험의 지속가능성을 지켜줍니다.

장기요양보험의 가입 대상자는 「노인장기요양보험법」 따라 건강보험가입자, 그 피부양자 및 국내 체류 재외 국민과 외국인 건강보험가입자로 정하고 있습니다. 한편 「의료급여법」에 의한 의료급여수급권자는 노인장기요양보험 가입은 제외되나 노인장기요양보험 신청 및 급여 적용이 가능합니다. 다만, 「독립유공자 예우에 관한 법률」 및 「독립유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의하여 의료보호를 받는 자는 건강보험 가입자에서 제외되므로 장기요양 가입에서도 제외됩니다. 장기요양보험료는 건강보험료의 6.55%를 건강보험료와 함께 납부하고 있습니다. 하지만 장기요양보험료를 낸다고하여 모두 장기요양보험 급여를 받을 수 있는 것은 아닙니다. 65세 이상의 노인이거나 65세 미만자 중 치매나 중풍 등의 노인성 질병이 있는 자는 「노인장기요양보험법」 제12~15조에 따른 일정 절차를 거쳐 장기요양급여가 필요하다고 인정을 받을 경우 급여 이용이 가능합니다. 장기요양급여로는 재가급여, 시설급여 그리고 특별현급급여가 있습니다. 그 밖에 노인장기요양보험제도와 이용절차 등에 관한 자세한 사항은 노인장기요양보험홈페이지(www.longtermcare.or.kr) 또는 고객센터(☎ 1577-1000)를 통해서 확인할 수 있습니다.