SNB
본문영역
컨텐츠 영역
NHIS story
Book in BookBook in Book
암· 희귀난치성질환 산정특례 재등록
- • 암
- 특례기간 5년 종료시점에 잔존 암, 전이 암이 있거나 추가로 재발이 확인되는 경우로 암 조직의 제거 · 소멸을 목적으로 수술, 방사선 · 호르몬 등 항암치료나 항암제를 계속하여 투여 중인 경우
- • 희귀난치성질환
- 특례기간 종료시점에 등록된 희귀난치성질환의 잔존이 확인되는 경우로서 해당 질환으로 계속 치료 중인 경우이며, “희귀난치성질환 산정특례 검사항목 및 검사기준”을 충족하여야 함. 단, 신생아의 호흡곤란(V142) 상병은 재등록 불가
- ▶ 재등록 신청기간
-
- • 암 - 종료예정일 1개월 전부터 신청 가능
-
• 희귀난치성질환 - 종료예정일 3개월 전부터 신청 가능
(재등록 신청일 기준 1년 이내 검사기록 인정)
사이버
민원센터▶
건강보험안내
▶
보험급여
▶
본인일부부담금
산정특례
제도 클릭
본인일부부담금 산정특례제도 Q&A
- Q. 산정특례 등록한 질환의 합병증도 산정특례 적용이 되나요?
- A. 적용 질환과 합병증도 산정특례 적용대상이나, 적용 질환과 전혀 관련 없는 타질환의 진료는 적용되지 않습니다.
- Q. 산정특례 등록을 종료하고 싶은데 어떻게 신청하나요?
- A. 가까운 공단 지사에 방문하여 산정특례 적용 종료 신청하면 익일부터 적용에서 제외됩니다.
덜어드립니다 본인일부부담금
산정특례제도
▶ 지원대상자
-
암, 심장·뇌혈관질환, 중증화상 및 중증외상으로 확진 받고, 외래 또는 입원진료(질병군입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여 비용 총액의 5% 본인일부부담
* 암 산정특례 기간 중 등록한 암과 다른 암 종이 추가로 발생한 경우(전이암 제외) 중복 암 등록 가능
-
외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용 총액의 10%를 본인일부부담(인체면역결핍바이러스질환은 등록에서 제외)한 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우
-
결핵환자는 항결핵제 내성 (U84.3), 결핵(A15~A19)에 해당되는 상병 중에 결핵예방법 시행규칙 제3조에 따라 신고한 결핵환자 중 결핵치료가 진행 중인 자.
해당 환자가 결핵치료를 진료 받은 당일 외래진료 또는 입원진료에 대해 적용
▶ 등록 신청 방법
▶ 적용범위
- ▪ 중증질환자(암·중증화상·뇌혈관·심장·중증외상) : 외래 또는 입원진료 (질병군 입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용 총액의 100분의5 본인일부부담
- ▪ 희귀난치성질환자 : 외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료 장비사용 포함)시 요양급여비용 총액의 100분의10 본인일부부담
- ▪ 결핵질환자 : 본인부담제외(V000)
▶ 적용기간
▪ 암·희귀난치성질환
5년(상세불명희귀질환 1년)
▪ 중증화상 환자
1년(6개월 연장)
▪ 결핵
본인부담면제 대상(V000) 적용 시작일부터 산정특례 종료일 까지
▪ 심장질환
수술 또는 약제 투여를 받은 경우 최대 30일
* 고시 상병 중 복잡 선천성 심기형질환자 또는 심장이식술을 받은 경우 최대 60일
▪ 뇌혈관질환
- ① 고시에 해당하는 상병의 치료를 위하여 수술시 최대 30일
- ② 고시에 해당하는 상병의 급성기에 입원진료 받는 경우 최대 30일
- ③ 고시에 해당하는 상병의 증상 발생 24시간 이내 도착 입원진료 최대 30일
▪ 중증외상환자
「응급의료에 관한 법률」에 따른 권역 외상센터에 입원하여 진료를 받은 경우 최대30일
▪ 중증치매
- ① (특정기호 V800) 확진일로부터 30일 이내 신청시 확진일로부터 5년, 연간 적용일수 제약없이 등록기간중 본인일부부담금 10% 적용
- ② (특정기호 V810) 확진일로부터 30일 이내 신청시 확진일로부터 5년, 단, 등록기간 중 치매 진료 시 연간 기본 60일(입·내원일수 기준) 산정특례 적용
*단, 의료법 제3조제2항제3호라목의 요양병원을 제외한 병원급 이상 의료기관에서 신경과 또는 정신과 전문의가 의료적으로 필요하다고 인정한 경우 60일 추가 인정