국민건강보험 궁금합니다

초과 병원비 환급액의 기준은?

Q. 병원비를 많이 냈을 경우, 일반인이 받을 수 있는 환급액은 몇 %이 고, 어떤 기준으로 받을 수 있는지 궁금합니다.
_ 김경희 충북 청주시
A.건강보험을 적용받는 본인부담금 연간 총액이 진료받은 연도에 부 담한 보험료를 기준으로 한 개인별 상한액을 넘는 경우 그 초과액을 공 단이 부담하는 본인부담상한제가 있습니다. 본인부담상한액은 소득이 가장 낮은 사람에게 적용하는 120만 원부터 소득이 가장 높은 500만 원 까지 7개 구간으로 되어 있습니다.

진료비 과다 청구 문의는?

Q. 병원의 진료비가 과다 청구되었다고 생각되는데 이런 경우는 어느 기관에 문의를 해야 하나요?
_ 조성제 대전시 대덕구
A.진료비가 과다하다고 생각되면 진료비 영수증과 신분증을 가지고 가까운 공단 지사에 내방하여 진료비 적정 확인을 신청하거나 건강보험 심사평가원에 진료비 적정 확인을 신청하면 됩니다. 이를 접수한 심사 평가원은 본인부담금 과다 납부 여부를 확인하여 진료기관이 더 받은 본인부담금이 있을 경우, 공단이 그 비용을 환수하여 확인을 요청한 사 람에게 환급하거나 해당 진료기관에서 직접 환불해 드립니다.

스케일링의 보험 적용 기준은?

Q. 치아 스케일링이 보험이 된다고 알고 있습니다. 1년에 한 번이라는 데, 1월 1일부터 12월 31일 기준 한 번인가요?
_ 오인애 광주시 동구
A.1년의 기준은 매년 7월부터 다음 해 6월까지입니다. 만약, 올해 7월 에 치석제거를 받은 성인은 내년 6월까지는 보험적용 치석제거를 받을 수 없지만, 내년 3월에 치석제거를 받고 다시 7월에 보험적용 치석제거 를 받을 수 있게 됩니다. 보험적용을 받았는지 여부는 방문하는 치과병 의원에서 국민건강보험공단 요양기관 정보마당에서 확인하게 되며, 연 1회를 초과하여 후속처치 없는 치석제거를 시술받는 경우에는 비급여 대상입니다.