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의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한방사선종양학회의 현명한 선택. 대한방사선종양학회는 암 환자들을 위한 방사선치료를 담당하는 전문기관이며, 암 환자들이 방사선치료로 받고 건강을 회복해 더 나은 삶을 누릴 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 1. 부인암치료에서 특별한 사유 없이 통상적으로 근접 방사선치료를 제외 방사선치료로 대체하지 않는다. 근접 방사선치료는 부인암 치료의 중요한 요소입니다. 환자에게 이 치료가 필요한지는 전문가와 상담하여 결정되며, 필요한 때는 근접 방사선치료를 제공하는 의료 기관에서 치료받는 것을 권장합니다. 2. 전립선암 저위험군 환자에게는 능동적 감시, 방사선치료, 수술을 포함한 치료 선택지를 제공해야 한다. 전립선암 저위험군 환자에게는 능동적 감시, 수술, 방사선치료 모두 효과적일 수 있으므로 전문가와 상의하여 본인에게 가장 적합한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 3. 전이암 환자에게도 국소 방사선치료의 필요성을 간과하지 않는다. 전이가 있을 때도 국소 방사선치료가 도움이 될 수 있습니다. 방사선치료는 전이된 부위 조사하여 암으로 생겨나는 증상과 통증을 완화하고, 암의 성장을 억제할 수 있습니다. 4. 입자 방사선치료는 방사선종양학과 전문의 의견에 따라 시행하는 것을 권한다. 입자 방사선치료는 고에너지 입자를 사용하여 종양을 정밀하게 타격하는 치료 방법으로 기존 방사선치료보다 정상 장기의 노출되는 부작용의 위험을 낮출 수 있는 장점이 있습니다. 그러나 입자 방사선치료를 항상 권하지는 않으며, 종양 종류, 위치, 크기 등 종양의 속성과 환자의 상태에 따라 치료법을 정하게 됩니다. 환자의 상황에 맞는 최적의 방사선치료 기법을 결정하기 위해서는 방사선종양학과 전문의의 판단에 따르는 것이 바람직합니다. 5. 기대 여명이 짧은 쇠약한 환자에게 증상 완화를 위한 방사선치료 횟수를 불필요하게 늘리지 않는다. 여러 연구에 따르면 증상을 완화하기 위한 방사선치료는 횟수와 상관없이 통증 완화 효과가 비슷합니다. 단회 치료는 다른 치료보다 치료 비용이 높지만, 기대 여명이 짧거나 거동이 어려운 환자에게는 방사선치료의 횟수를 줄이는 방안을 고려해야 합니다. 6. 임상적 근거가 확립된 경우, 소분할 방사선치료를 할 수 있다. 소분할 방사선치료는 일반 방사선량을 줄여 치료 횟수를 줄이고, 짧은 기간에 치료를 끝낼 수 있어 비용 절감과 더불어 편의성을 높일 수 있습니다. 환자에게 소분할 방사선치료를 할 수 있는지는 방사선종양학과 의사와 상의해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한방사선종양학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한내분비외과학회의 현명한 선택. 대한내분비외과학회는 갑상선, 부갑상선, 부신 및 췌장에서 발생하는 내분비 질환을 다루는 외과 학문을 상호 단체입니다. 국민에게 신뢰받는 의료와 정확한 건강 정보를 제공하고, 근거를 중심으로 진료하고 최신으로 연구하며 내분비외과 분야의 발전과 국민 건강 증진에 기여하고자 합니다. 1. 갑상선 결절 환자에게 혈청 갑상선글로불린 검사(thyroglobulin)를 일률적으로 시행하지 않는다. 갑상선글로불린은 갑상선에서 분비되는 단백질로 갑상선암을 포함한 다양한 질환에서 증가할 수 있으나, 양성과 악성을 구별하는 정확도가 낮아 갑상선 결절의 초기 평가에는 유용하지 않습니다. 결절 환자에게 이 검사를 일괄적으로 시행하면 불필요한 비용과 부담이 발생할 수 있으며, 초기 평가에서는 초음파와 세침흡인 검사가 더 중요합니다. 2. 세침흡인 검사 결과가 비결정적인 갑상선 결절을 평가하기 위해 18F-FDG PET/CT 검사를 일률적으로 시행하지 않는다. 18F-FDG PET/CT는 포도당 대사가 증가한 조직을 탐지하는 영상 검사로 암 진단에 활용되지만, 갑상선 결절에서는 양성과 악성을 구별하는 정확도가 낮고, 크기가 작은 결절에서는 평가가 어렵습니다. 따라서 갑상선 결절 진단에 일상적으로 권장되지 않으며, 악성 여부 판단이 필요한 경우 초음파 소견과 반복 세침흡인 검사가 더 신뢰할 수 있습니다. 3. 갑상선 분화암의 수술 전 병기 결정을 위해 18F-FDG PET/CT 검사를 일률적으로 시행하지 않는다. 18F-FDG PET/CT는 다양한 암의 병기 결정에 사용되지만, 갑상선 분화암은 대부분 FDG 섭취가 낮아 진단 효율이 떨어집니다. 따라서 일반적으로 수술 전 병기 결정에 권장되지 않으며, 특정 고위험군 환자에서만 제한적으로 고려될 수 있습니다. 4. 양성 갑상선 결절에 일률적으로 갑상선호르몬 억제 치료를 시행하지 않는다. 양성 갑상선 결절은 대부분 치료가 필요하지 않으며, 과거에 결절 크기 감소를 목적으로 시행되던 갑상선호르몬 억제 치료는 효과가 미미하고 심계항진, 골다공증 등의 부작용 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 양성 결절에 대한 일상적인 억제 치료는 권장되지 않습니다. 5. 갑상선 분화암 수술 후 환자에게 TSH를 일률적으로 0.1mIU/L 이하로 억제하지 않는다. TSH 억제는 재발 위험이 높은 환자에게 도움이 될 수 있으나, 저위험 환자에게까지 과도하게 적용하면 심혈관 질환, 골다공증 등의 부작용 위험이 커질 수 있습니다. 따라서 환자의 재발 위험도에 따라 적절한 수준의 TSH 억제가 필요합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한내분비외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한핵의학회의 현명한 선택. 대한핵의학회는 방사성 동위원소에서 방출되는 방사선을 활용한 진료와 기초 및 응용과학을 상호결합하여 질병의 진단과 치료에 적용하는 최첨단 의학 분야인 핵의학의 지속적인 진화와 발전을 주도해왔습니다. 우리 학회의 궁극적인 목표는 핵의학 기술과 선도적인 의학 연구에 기여하여 이를 통해 환자들에게 최상의 의료 서비스를 제공하는 것입니다. 1. 40세 미만에서는 암 발생률이 낮으므로 위험인자가 있는 경우 외에는 무증상 암을 위한 FDG PET/CT 검사를 권유하지 않는다. 국가암정보센터의 통계에 따르면 65세 이상의 암 발생률은 매우 높지만 40세 미만에서는 암 발생률이 상대적으로 낮아 무증상 상태에서의 암 조기 발견을 위한 FDG PET/CT 검사는 권장되지 않습니다. 다만 개인의 건강 상태, 가족력 등 위험 요인이 있는 경우에는 의료 전문가와 상담 후 결정해야 합니다. 2. 운동능력이 감소되어 충분한 운동부하를 가하기 어려운 환자들에게는 운동부하 심전도검사 대신 약물 부하 심근 관류 영상(myocardial perfusion imaging)을 실시한다. 환자의 운동 능력이 제한되어 충분한 운동부하가 어려운 경우, 약물 부하 심근 관류 영상은 심근 혈류를 시각화하여 심근의 상태를 평가할 수 있으며, 심장 질환의 진단과 치료 계획 수립에 도움을 줍니다. 3. 갑상선중독증에서 TSH 수용체 항체가 음성인 경우는 갑상선스캔에 의한 갑상선기능 평가 없이는 항갑상선제를 투여하지 않는다. TSH 수용체 항체가 음성인 경우 갑상선중독증의 원인 감별이 중요하며, 갑상선스캔을 통해 기능 평가를 한 후에 치료 방침을 결정해야 합니다. 4. 흉부 X선 검사 결과가 정상인 젊은 여성에게는 폐색전증 진단을 위한 CT 혈관조영술을 시행하지 않는 대신 폐 환기/관류 스캔을 우선적으로 고려한다. 젊은 여성에서 흉부 X선이 정상인 경우, 방사선 노출을 최소화하기 위해 폐 환기/관류 스캔을 우선적으로 고려하는 것이 합리적입니다. CT 혈관조영술은 방사선 노출과 조영제 부작용 위험이 있어 신중히 선택해야 합니다. 5. 추적 관찰 중인 유방암 환자에서 FDG PET/CT 결과 병변이 확실할 때, 진단을 재확인하기 위하여 일률적인 bone scan을 권유하지 않는다. 추적 관찰 중 FDG PET/CT에서 병변이 명확히 확인된 경우, 추가적인 bone scan 검사는 환자에게 불필요한 방사선 노출과 비용 부담을 줄 수 있으므로 신중히 판단해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한핵의학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 7개 리스트 제안. 대한정형외과학회의 현명한 선택. 대한정형외과학회는 1956년 창립되어 우리나라 정형외과학의 발전과 국민의 보건 향상을 위한 연구와 교육에 주도적인 역할을 수행해왔으며, 국민의 신체 건강을 위한 과학적이고 정확한 진료와 정보 제공에 적극적으로 기여하고 있습니다. 1. 증상이 있는 슬관절 골관절염에 장기적 효과를 위해 바늘을 이용한 세척술은 하지 않는다. 바늘을 이용한 세척술은 통증 완화에 단기적인 도움을 줄 수 있으나 관절의 구조적 개선이나 장기적인 효과는 입증되지 않았으며, 슬관절 골관절염의 표준 치료로 권장되지 않습니다. 2. 단순 허리 통증 환자에게 장기간 침상 안정이나 장기적 보조기 착용은 회복을 지연할 수 있으므로 하지 않는다. 단순 허리 통증은 가능한 한 빨리 일상 활동으로 복귀하는 것이 회복에 도움이 되며, 장기간 침상 안정이나 보조기 착용은 근력 약화와 회복 지연을 초래할 수 있습니다. 3. 외측 쐐기 고정 깔창(lateral wedge insole)은 증상이 있는 슬관절 내측 구획 골관절염 환자에게 사용하지 않는다. 외측 쐐기 깔창은 무릎 관절의 하중을 조절하기 위한 방법으로 사용되어 왔으나, 통증 완화나 기능 개선 효과가 명확하지 않아 일상적인 치료로 권장되지 않습니다. 4. 퇴행성 관절염에 시행하는 고관절 혹은 단순한 일차 인공관절 치환술에서는 병리 검사를 시행하지 않는다. 수술 시 모든 조직에 대해 병리 검사를 시행하는 것은 치료 결과에 영향을 주지 않으며, 불필요한 비용과 자원 소모를 초래할 수 있습니다. 5. 슬관절 골관절염, 고관절 골관절염, 요통, 최근 외상 등의 관절 및 척추 통증 치료를 위해 마약성 진통제(opioids)를 남용하지 않는다. 마약성 진통제는 통증 조절에 제한적으로 사용될 수 있으나, 중독 및 다양한 부작용 위험이 있어 비마약성 진통제와 비약물적 치료를 우선 고려해야 합니다. 6. 외상 환자에게 반복 및 중복되는 영상 검사를 하지 않는다. 이미 다른 의료기관에서 시행한 영상 검사 결과가 있는 경우 이를 활용하여 불필요한 반복 검사를 줄이고 방사선 노출과 비용 부담을 최소화해야 합니다. 7. 골다공증성 골절은 퇴원 전에 반드시 골다공증 진단 및 치료를 시행한다. 골다공증성 골절은 재골절 위험이 높으므로 골절 치료와 함께 골다공증에 대한 평가와 치료를 병행하는 것이 중요합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한정형외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한성형외과학회의 현명한 선택. 대한성형외과학회는 최고의 전문성으로 성형외과학의 발전과 국민 건강을 위해 헌신하고, 인류 건강 증진에 기여하고자 설립되었습니다. 1. CT상 골 결손이 작고 외안근 운동 제한이 없는 안와 골절에서 복시 증상이 있을 때는 응급수술을 시행하지 않는다. 눈 주위 외상은 안와 벽이 골절되면서 눈을 둘러싼 뼈가 손상되는 안와골절을 의미하며, 초기에는 부종으로 인해 일시적인 복시가 발생할 수 있습니다. CT상 골 결손이 작고 수상 초기부터 점차 호전되는 복시 증상이 있을 경우에는 응급수술 없이 보존적 치료를 시행합니다. 다만 시간이 지나도 복시나 안구 함몰 등의 증상이 지속되거나, 골 결손이 큰 경우에는 전문의 판단에 따라 수술을 고려합니다. 2. 흑색종이 아닌 피부암(non-melanoma skin cancer)에서 전신 PET-CT를 초기 검사로 권유하지 않는다. 기저세포암과 편평세포암은 국소 침윤성 피부암으로 전이가 드물며, 초기 진단에서 전신 PET-CT는 진단적 가치가 낮습니다. 병변의 크기, 깊이, 림프절 침범이 의심되는 경우에만 선택적으로 PET-CT를 고려합니다. 3. 성인 연부조직 종괴 환자에서 근거 없는 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하지 않는다. 성인에서 발생하는 연부조직 종괴는 대부분 양성이며, 초기 평가에서는 단순 방사선 촬영이나 초음파 검사가 우선적으로 권장됩니다. MRI는 악성이 의심되거나 종괴의 크기가 크고 깊은 경우에 제한적으로 시행합니다. 4. 당뇨족 환자에게 혈관 상태를 파악하기 위한 비침습 검사 전에 침습적 검사를 시행하지 않는다. 당뇨족 환자 진단 시에는 혈관 전산화 단층촬영, 도플러 초음파, 발목상완지수 검사 등 비침습적 검사를 우선 시행하여 혈류 상태를 평가하며, 침습적 검사는 필요한 경우에만 시행합니다. 5. 유리피판술을 받은 환자에게 수술 후 일상적 심부정맥혈전증 선별 초음파 검사를 시행하지 않는다. 유리피판술 후 혈전 발생 위험이 낮고 임상 증상이 없는 경우, 일상적인 심부정맥혈전증 선별 검사는 권장되지 않으며, 증상이 있거나 고위험군에서만 선택적으로 시행합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한성형외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한비만학회의 현명한 선택. 대한비만학회는 1992년에 창립되어 의학, 영양학, 스포츠의학 등 다양한 분야의 전문가들이 연구 성과를 발표하고 교류하는 세계적 학회로 발전해왔으며, 비만을 가진 사람들의 건강관리와 치료를 위해 활동하고 있습니다. 1. 체중 편견 또는 체중 낙인(weight bias/weight stigma)을 가지고 비만을 가진 사람을 대하지 않는다. 체중 편견은 과체중이나 비만을 가진 사람에 대해 부정적인 인식과 태도, 차별로 이어질 수 있으며, 이는 비만 치료와 건강 관리에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 의료진은 체중 중심의 비난이나 낙인이 아닌 존중과 공감을 바탕으로 비만 환자를 대해야 합니다. 2. 생활 습관 관리 없이 약물 치료를 단독으로 권하지 않는다. 식사 요법과 신체 활동은 비만 치료의 기본이며, 약물 치료는 생활 습관 개선과 병행할 때 효과적입니다. 생활 습관 관리 없이 약물만 사용하는 것은 장기적인 체중 관리에 도움이 되지 않습니다. 3. 허가되지 않은 약물을 사용하거나 근거되지 않은 방법을 시행하지 않는다. 비만 치료는 체중 감량뿐 아니라 체중 유지와 건강 개선이 중요하며, 허가되지 않은 약물이나 검증되지 않은 치료법은 부작용과 건강 위험을 초래할 수 있으므로 반드시 과학적 근거가 있는 방법을 사용해야 합니다. 4. 근거가 명확하지 않은 건강기능식품을 체중 감량 목적으로 사용하는 것을 권고하지 않는다. 건강기능식품은 질병 치료를 위한 의약품이 아니며, 체중 감량 효과에 대한 과학적 근거가 부족한 경우가 많아 체중 감량 목적으로 사용하는 것은 신중해야 합니다. 5. 과학적 근거가 없는 식사요법(다이어트)은 권고하지 않는다. 극단적인 식사 제한이나 특정 음식만 섭취하는 다이어트는 장기적으로 지속 가능하지 않고 건강에 해로울 수 있으므로, 개인의 건강 상태와 생활 여건을 고려한 과학적 근거 기반 식사 관리가 필요합니다. 6. 미용 목적으로 비만대사수술을 권하지 않는다. 비만대사수술은 고도 비만 치료를 위한 의학적 치료 방법으로, 단순한 미용 목적이 아니라 건강 개선을 목표로 신중하게 결정되어야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한비만학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한노인병학회의 현명한 선택. 대한노인병학회는 1968년 창립되어 노인의 질병 예방, 건강 증진과 삶의 질 향상을 위하여 노력해왔으며, 우리나라를 대표하는 노인의학 학술 단체로서 노인병 문제에 관한 인식 개선, 노인 관련 의료 정책 건의, 노인병 관련 의사 교육을 주요 목적으로 합니다. 1. 노인에게는 되도록 약물을 5가지 이상 처방하지 않는다. 노인의 질병 진행에 취약해 여러 질환으로 인해 여러 약물을 복용하는 경우가 많으나, 다약제 복용은 약물 상호작용과 부작용, 낙상, 인지 기능 저하 위험을 증가시킬 수 있으므로 불필요한 약물은 줄이는 것이 중요합니다. 2. 노인에게는 약물의 부작용을 확인하지 않고 처방하지 않는다. 노인은 노화로 인해 약물 흡수와 대사, 배설 과정이 변화하여 부작용 위험이 높으므로, 약물 처방 시 부작용을 충분히 고려하고 면밀한 관찰이 필요합니다. 3. 노인의 불면증이나 섬망에서 벤조디아제핀계 약물을 첫 번째 선택으로 사용하지 않는다. 벤조디아제핀계 약물은 인지 저하, 섬망, 낙상 위험을 증가시킬 수 있어 노인에게는 신중히 사용해야 하며, 비약물적 치료를 우선 고려해야 합니다. 4. 노인의 소변검사에서 세균이 검출되더라도 요로감염 증상이 없으면 항생제를 처방하지 않는다. 무증상 세균뇨는 노인에게 흔히 발견되며, 증상이 없는 경우 항생제 치료는 이득이 없고 내성 및 부작용 위험만 증가시킬 수 있습니다. 5. 노쇠하거나 인지기능이 떨어진 노인의 당뇨병 치료 시 당화혈색소 목표를 엄격하게 잡지 않는다. 노쇠한 노인에서는 저혈당 위험이 크므로, 혈당 조절 목표는 개인의 기능 상태와 삶의 질을 고려하여 완화된 기준으로 설정해야 합니다. 6. 노인의 암 검진은 기대여명이 낮거나 검사 및 치료의 위험성이 이득보다 클 경우 시행하지 않는다. 암 검진은 조기 발견의 이점이 있으나, 기대여명이 짧거나 검사와 치료로 인한 부담이 큰 경우에는 개인의 나이, 건강 상태, 동반 질환을 고려하여 신중히 결정해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한노인병학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한혈관외과학회의 현명한 선택. 대한혈관외과학회는 동맥, 정맥, 림프관 등의 혈관질환을 다루는 외과의사들의 모임으로, 복부, 상·하지 혈관질환의 진단과 치료뿐 아니라 학술·연구 활동을 통해 혈관질환 치료의 발전과 국민 건강 증진에 기여하고 있습니다. 1. 무증상 또는 증상이 심하지 않은 말초 동맥 질환에 대해서는 침습 치료인 우회술, 혈관조영술, 혈관내 혈관성형술이나 스텐트 삽입을 먼저 시행하지 않는다. 말초 동맥 질환이 의심되더라도 혈관 전문의 진료와 비침습적 검사 후 증상 정도에 따라 보존적 치료와 약물 치료를 우선 고려해야 하며, 심한 통증이나 조직 손상 등 중증 증상이 없는 경우에는 침습적 치료를 서두르지 않습니다. 2. 증상이 없는 작은 복부대동맥류, 직경 5~5.5센티미터 미만에서는 혈관내 치료를 포함한 침습 치료를 시행하지 않는다. 증상이 없고 크기가 작은 복부대동맥류는 파열 위험이 낮아 정기적인 추적 관찰과 혈압 관리 등 보존적 치료로 충분하며, 즉각적인 수술이나 시술은 필요하지 않습니다. 3. 증상이 없는 중등도 미만, 60퍼센트 미만의 편측 목동맥 협착증에서는 침습 치료인 목동맥 내막절제술이나 스텐트 삽입술을 약물치료보다 먼저 시행하지 않는다. 증상이 없는 목동맥 협착증은 약물치료와 생활 습관 관리로 충분히 관리 가능한 경우가 많으며, 침습적 치료는 증상이 있거나 고위험군에서 신중히 고려해야 합니다. 4. 증상이 없고 두경정맥 역류가 없는 하지정맥류에서는 침습 치료인 발거술이나 정맥 폐색술을 먼저 권하지 않는다. 하지정맥류는 기능적 질환으로 증상이 없고 합병증이 없는 경우에는 수술이나 시술이 필요하지 않으며, 보존적 관리가 우선됩니다. 5. 폐색전증 위험이 낮고 항응고 치료 중인 하지 깊은 정맥혈전증 환자에서 폐색전증 예방을 위해 대정맥 필터를 삽입하지 않는다. 항응고 치료가 적절히 이루어지는 경우 대정맥 필터 삽입은 추가적인 이득이 없으며, 합병증 위험이 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. 6. 임상적으로 문제가 없는 혈액투석 환자에서 혈액투석 접근로를 정기적으로 초음파나 혈관조영술로 검사하는 것을 권하지 않는다. 혈액투석 접근로는 임상 증상이나 기능 이상이 있을 때 평가하는 것이 원칙이며, 무증상 상태에서의 반복적인 영상 검사는 불필요할 수 있습니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한혈관외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한통증학회의 현명한 선택. 대한통증학회는 선진화된 통증의학의 전문화와 표준화를 추구하여 학문적 발전과 새로운 의료 기술·기구의 개발에 이바지함으로써 국민 보건 향상에 기여하고자 설립되었습니다. 1. 상·하지로의 방사통이 없는 축성 요통, 흉통, 경부통에는 근전도와 신경전도 검사를 시행하지 않는다. 근전도와 신경전도 검사는 신경 및 근육 기능을 측정하여 척수 신경 압박이나 말초 신경 손상 여부를 평가할 때 시행하는 검사로, 방사통이 없는 경우에는 요통이나 경부통의 원인 진단에 도움이 되지 않습니다. 2. 회전근개 손상을 평가할 때 초음파 검사 전에 MRI를 우선적으로 시행하지 않는다. 회전근개 파열은 어깨 통증의 주요 원인 중 하나로, 치료 방법 선택과 수술 여부 결정에 있어 정확한 진단이 중요합니다. 초기 평가에서는 병력, 신체검사, 초음파 검사를 우선 시행하고, 필요 시 MRI를 추가하는 것이 비용과 효율 측면에서 합리적입니다. 3. 비암성의 급만성 통증 환자에게 일차적으로 아편유사제를 처방하지 않는다. 아편유사제는 중독, 과다 복용, 사망 위험이 있으며 비암성 통증에서 장기적 효과에 대한 근거가 부족합니다. 따라서 비암성 통증에서는 비약물적 치료와 비아편유사제 약물을 우선 고려해야 합니다. 4. 충분한 다른 보존적 치료 없이 경막외 스테로이드 주사나 신경차단술 등과 같은 침습적 시술을 일차적으로 시행하지 않는다. 만성 통증이나 방사통이 있는 경우에도 약물 치료, 물리치료, 운동치료 등 보존적 치료를 먼저 시행한 후 효과가 부족할 때 침습적 시술을 고려하는 것이 바람직합니다. 5. 이전 시술의 효과에 대한 평가 없이 반복적인 경막외 스테로이드 주사를 시행하지 않는다. 경막외 스테로이드 주사는 일부 환자에서 통증 완화에 도움이 될 수 있으나, 반복 시 부작용 위험이 있으며 효과에 대한 객관적 평가 없이 시행하는 것은 권장되지 않습니다. 시술 효과를 평가한 후 필요성이 명확한 경우에만 반복 시술을 고려해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한통증학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 7개 리스트 제안. 대한중환자의학회의 현명한 선택. 대한중환자의학회는 최적의 중환자 진료 환경 구축과 표준화된 진료 지침 제공, 글로벌 리더 양성, 다학제적 진료 및 연구를 추구하는 학회로, 중환자 분야의 전문가들로 구성되어 중환자들의 더 나은 삶을 위해 노력하고 있습니다. 1. 혈색소가 7.0g/dL을 넘는 환자가 혈역학적으로 안정적이고 출혈 소견이 없으면 적혈구 수혈을 하지 않는다. 혈색소 수치가 7.0g/dL 이상일 때 수혈이 항상 도움이 된다는 근거는 부족하며, 불필요한 수혈은 감염이나 합병증 위험을 증가시킬 수 있으므로 임상적으로 안정된 환자에서는 제한적으로 시행해야 합니다. 2. 임상적 근거가 없다면 기계환기 이탈(weaning)을 지연하지 않는다. 기계환기 기간이 길어질수록 폐 손상, 감염, 합병증 위험과 입원 기간 및 사망률이 증가할 수 있으므로, 중환자의 의식과 호흡 상태가 허용되는 경우 가능한 한 조기에 기계환기 이탈을 시도하는 것이 바람직합니다. 3. 장관영양(enteral feeding)을 지연하지 않는다. 장관영양은 장내 세균총을 유지하고 점막을 보호하여 감염 위험을 줄이는 데 도움이 되며, 혈역학적으로 안정된 환자에서는 가능한 한 조기에 시행하는 것이 권장됩니다. 4. 혈관 및 요로 카테터와 같은 침습적 장치는 가능한 빨리 제거한다. 중심정맥 카테터나 요로 카테터를 장기간 사용하는 경우 감염 위험과 입원 기간이 증가하므로, 더 이상 필요하지 않은 경우 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 5. 배양 결과나 임상 증상이 없으면 광범위 항생제를 장기간 지속하지 않는다. 항생제의 장기 사용은 내성균 발생 위험을 증가시키므로, 배양 검사 결과와 임상 경과에 따라 항생제를 조정하거나 중단하는 것이 중요합니다. 6. 환자의 가치와 치료 목표에 일치하지 않으면 생명 유지 치료를 지속하거나 시행하지 않는다. 회복 가능성이 낮고 치료 부담이 큰 경우에는 환자와 보호자의 가치와 선호를 존중하여 치료 목표와 생명 유지 치료 범위를 충분히 논의한 후 결정해야 합니다. 7. 기계환기 치료를 받는 환자에게 진정제와 진통제를 필요 이상으로 사용하지 않는다. 과도한 진정과 진통은 호흡 회복을 지연시키고 합병증 위험을 높일 수 있으므로, 최소한의 용량으로 환자의 불안과 통증을 조절하는 것이 바람직합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한응급의학회의 현명한 선택. 대한응급의학회는 1989년 창립되었으며, 이후 정부와 함께 응급의료 체계 구축을 위하여 응급의료 개념을 정립하고 조감도를 마련하였습니다. 대한응급의학회는 인재 양성, 학술 연구, 정책 개발로 국민에게 세계적 수준의 최상의 응급의료 서비스를 제공하고, 국민과 교감하는 가치관을 언제나 최우선 순위로 하는 학회로, 국민과 교감하는 의료 환경 개선과 대한민국의 응급의료를 책임지고자 최선을 다해 노력하고 있습니다. 01 세균에 의한 인후염, 혹은 바이러스성 감염 이후 이차적 세균 감염이 의심되는 경우를 제외한 단순 상기도 감염에 항생제 사용을 최소화한다. 단순 상기도 감염의 원인은 바이러스인 경우가 대부분입니다. 세균성 감염이 의심되지 않는 상황에서 항생제를 사용하면 효과가 없을 뿐만 아니라 부작용 및 항생제 내성 문제를 야기할 수 있습니다. 따라서 항생제 사용 여부는 의사와 상의하여 신중히 결정해야 합니다. 02 유효한 의사 결정 기준에 해당하지 않는 단순 외상성 목 통증 환자에게는 경추 CT 검사를 하지 않는다. 여러 가지 외상으로 목 통증이 발생할 수 있습니다. 경추 CT 촬영은 단순히 통증만으로 시행하는 것이 아니라, 다른 임상 증상을 확인하여야 합니다. 따라서 목 통증으로 경추 CT 촬영을 결정하는 경우 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 03 환자의 임상 증상과 경과에 영향을 미치지 않는 경우 소변 검사 처방은 최소화한다. 소변 검사는 신장 및 요로 질환을 진단하기 위해 권장되며, 특정 질환의 경과를 확인하기 위한 목적으로 사용됩니다. 따라서 환자 및 보호자는 자신의 증상을 명확하게 의료진에게 전달하여 불필요한 소변 검사 처방을 줄일 수 있습니다. 04 임상 경과를 확인하거나 진단 및 치료 목적을 제외하고 불필요하게 도뇨관을 삽입하지 않는다. 불필요한 도뇨관 삽입은 요로 감염을 포함한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 도뇨관 삽입은 경우의 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 05 단순 복통 환자에게는 일상적 검사를 위한 복부 X-ray 처방을 최소화한다. 복부 X-ray는 복통을 감별진단하는 목적으로 시행되지만, 환자의 증상에 따라 항상 필요하지는 않습니다. 복부 X-ray 촬영의 필요성에 관해서는 증상이 있을 때 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 8개 리스트 제안. 대한신경과학회의 현명한 선택. 대한신경과학회는 인체 전반의 신경계 질환을 포괄하여 가장 중요한 신경계의 다양한 질환을 다루는 전문 학회입니다. 뇌졸중, 두통, 어지럼증, 뇌전증, 치매, 파킨슨병, 수면 질환, 말초신경병, 뇌염 등의 다양한 질환을 진단, 치료 및 연구하여 국민 건강 향상을 이루고자 노력하고 있습니다. 01 치매환자에게 항치매 약제를 처방할 경우 환자의 인지 기능 및 약물의 부작용을 정기적으로 평가해야 한다. 치매환자에게 항치매 약제인 콜린에스테라제억제제를 사용할 때 환자의 인지기능 악화, 부작용이 발생하는 경우가 있으므로 전문의의 정기적 상담이 필요합니다. 02 허혈뇌졸중 환자에게 예방적 항경련제 사용은 권고하지 않는다. 허혈뇌졸중 환자의 발작을 예방하기 위한 항경련제 효과는 입증되지 않았고 약물 부작용 위험이 있기 때문에 일상적으로 사용해서는 안 됩니다. 03 편두통 환자에게 마약성, 바르비탈 약제를 가능한 사용하지 않는다. 편두통 급성기 치료에 마약성, 바르비탈 약제를 사용하지 말아야 합니다. 마약성, 바르비탈 약제는 두통이 심해 재발을 방해하고 의존이나 중독 증후군을 유발할 뿐만 아니라 편두통 경과를 악화시킬 수 있기 때문입니다. 04 가임기 여성에게 발프로산(valproic acid)은 다른 효과적 항경련제가 있는 경우 사용하지 않는다. 임신 중 발프로산에 노출될 경우 태아의 주요 선천기형과 신경 발달장애 위험이 증가하기 때문에 불가피한 경우를 제외하고 임신 가능성이 있는 여성에게 발프로산은 사용하지 않습니다. 05 증상이 없는 경동맥 협착 환자에게 경동맥내막절제술이나 스텐트 삽입술을 일상적으로 권고하지 않는다. 경동맥 협착 환자에게 뇌경색 예방을 위해 내과적 치료에 더해 스텐트 삽입술을 할 때에는 뇌경색 발생 위험 및 수술 관련 합병증 위험을 평가하여 결정해야 합니다. 06 약물 과용 두통의 발생 위험을 고려하여 편두통 환자에게 편두통 급성치료 약제를 월 10일 이상 사용하지 않는다. 편두통 통증 완화를 위한 진통제, 트립탄 제제 등의 급성치료 약제는 한 달에 8일 이하 빈도로 사용하는 것을 권장합니다. 만일 급성치료 약제를 한 달에 10일 이상 사용하면 약물과용두통 위험이 있으므로 반드시 의사에게 전문적으로 상담을 받아야 합니다. 07 뇌졸중이나 심혈관질환 병력이 없는 성인에게 예방 목적으로 아스피린 사용을 권고하지 않는다. 건강한 성인에게 심혈관질환 예방 목적으로 아스피린을 사용하면 이득보다 위장관출혈 및 뇌출혈 등 부작용으로 인한 위험이 더 클 수 있습니다. 08 금단 발작 환자에게 항경련제를 장기간 사용하지 않는다. 알코올 금단 또는 약물 금단에 의한 발작은 일반적으로 예후가 좋으며 금단치료가 중요하므로 금단치료 종료 후에는 장기간 항경련제를 사용할 필요가 없습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한고혈압학회의 현명한 선택. 대한고혈압학회는 내년에 창립 30주년을 맞이하는 전문 학술 단체로서 전 세계적으로 질병 부담이 가장 큰 원인으로 알려져 있는 ‘침묵의 살인자’ 고혈압을 체계적으로 연구하며 고혈압의 과학적 근거를 제시함으로써 국민 건강 증진에 기여함을 목적으로 하고 있습니다. 이를 위하여 국내에서는 대국민 홍보활동과 고혈압 및 만성질환 관리 정책 개발에 적극적으로 참여하고 있으며, 노인내과, 역학 및 예방의학과, 가정의학과, 간호사, 영양사 및 운동 상담사 등이 함께하는 다학제 학술 단체로, 고혈압 예방과 관리를 통해 국민 건강 수준과 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 01 여러 동반 질병이 있고 기대 여명이 제한된 노쇠 노인에게 적극적 강압 치료는 피한다. 노쇠한 고령자는 기대 여명이 길지 않아 혈압을 조절하여 얻을 수 있는 이득보다 낮은 혈압으로 인한 문제의 위험이 더 클 수 있습니다. 따라서 환자의 특성을 고려하여 증상을 유발할 수 있는 과도한 강압 치료는 피하고 이완기 혈압 70mmHg 이상, 수축기 혈압은 150mmHg 미만을 유지할 수 있도록 해야 합니다. 02 매년의 혈압 강하가 심혈관 위험도 감소에 도움이 되는 생활요법을 권고하는 것을 간과하지 않는다. 건강한 식습관, 운동, 금연 등과 같은 생활요법은 고혈압 치료에서 약물치료와 함께 반드시 병행되어야 하며 고혈압 전 단계 혈압인 사람에게도 고혈압 예방을 위하여 적극적으로 권장해야 합니다. 약물치료를 강조하다가 생활요법을 간과하는 것은 바람직하지 않습니다. 03 환자에게 가정 혈압 측정을 권고하고, 진료실 혈압 수치만으로 혈압조절 상태를 평가하지 않는다. 고혈압 환자 10명 중 4명은 진료실 혈압과 실제 혈압이 다르다고 알려져 있습니다. 가정 혈압 측정은 진료실 환경에서 반복 측정으로 인해 발생할 수 있는 고혈압과 가면 고혈압을 배제하고 고혈압을 정확하게 진단하고 치료할 수 있으며 복약순응도를 높일 수 있어 적극적으로 권고해야 합니다. 하지만 정확한 혈압 측정을 위하여 검증된 기기를 사용해야 하며 표준 측정법에 관한 환자 교육이 필요합니다. 04 혈압이 잘 조절되던 환자가 갑자기 혈압이 오르는 경우 혈압이 상승하는 상황조건이 있는지를 고려하지 않고 단지 약 처방만을 변경하는 일은 피한다. 갑자기 혈압이 조절되지 않는 환자에게는 약물 순응도 저하, 체액 과다, 비스테로이드성 소염제 복용 등 혈압 상승의 원인이 될 수 있는 상황과 약물 순응도를 평가한 후에 약물 처방 변경을 결정해야 합니다. 05 혈압이 잘 조절되고 있는 환자라도 진료 지침에서 권장한 기본 검사를 1년마다 시행하지 않고 단지 약 처방만 반복하는 일은 피한다. 고혈압 환자 가운데 고지혈증, 당뇨병 등이 처음 진단 시부터 동반되거나 치료 중 새로 발생하는 경우가 있기 때문에 매년 정기 검사로 조기 진단하기를 권장합니다. 검사 항목에는 신장 기능 검사, 소변 검사, 혈액 검사, 혈당 검사, 지질 검사, 전해질 검사, 흉부 X선 촬영 등이 있습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 3개 리스트 제안. 대한간학회의 현명한 선택. 대한간학회는 1995년 정식으로 출범하였으며 비교적 역사가 짧음에도 불구하고 눈부신 발전을 거듭하여 정식 학회로 성장하였습니다. 대한간학회는 전 국민에게 간질환에 관한 올바른 정보 제공과 이해를 돕고 국민 보건 향상에 기여함을 목적으로 설립되었습니다. 01 말기 간암 환자에게 적절한 시기에 완화 의료·호스피스 이용을 권유한다. 말기 암 환자의 호스피스 이용이 비용효과적이라는 보고가 있으며, 국내 연구보고에 따르면 말기 암 환자의 호스피스 이용률은 다른 암 환자의 평균 이용률보다 낮았습니다. 말기 간암 환자의 예후는 매우 불량하므로, 삶의 질을 유지하기 위하여 신체적 및 정신적 돌봄이 제공되어야 합니다. 참고문헌 1. EASL clinical practice guidelines: management of HCC 2018 2. 건강보험 적용 말기암 환자의 호스피스 이용과 효과분석, 박병국 (국민건강보험공단) 3. 2020 국가호스피스 완화의료 연보, 보건복지부. 02 만성 C형간염 완치 이후 C형간염 재감염의 위험인자가 없거나 간 수치 이상이 동반되지 않으면 반복적 혈중 HCV RNA 검사는 권고하지 않는다. 만성 C형간염 완치 이후 정맥주사, 마약, 문신 등의 재감염 위험 요인이 없으면 재감염 또는 재발이 극히 드문 것으로 알려져 있습니다. 참고문헌 1. Risk of Late Relapse or Reinfection With Hepatitis C Virus After Achieving a Sustained Virological Response: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2016;62:683–694. 2. Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases–Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Hepatology. 2020;71:686–721. 03 간경변증 환자에게 복수 천자, 내시경 정맥류 결찰술 및 저위험의 침습적 시술에 앞서 응고 장애의 교정을 위해 fresh frozen plasma, vitamin K, 혈소판을 일상적으로 투여하지 않는다. 간경변증 환자에게 복수 천자, 내시경 정맥류 결찰술 및 저위험 침습적 시술에 따른 출혈 위험 감소 목적으로 투여하는 vitamin K, 신선 동결 혈장 및 혈소판은 출혈 예방 효과가 뚜렷하지 않습니다. 참고문헌 1. The Korean Association for the Study of the Liver (KASL). KASL clinical practice guidelines for liver cirrhosis: Varices, hepatic encephalopathy, and related complications. Clin Mol Hepatol. 2020;26:83–127. 2. Bleeding Rate for Ultrasound-Guided Paracentesis in Thrombocytopenic Patients. J Ultrasound Med 2015;34:1833–8. 3. A multicenter analysis of the role of prophylactic transfusion of blood products in patients with cirrhosis and esophageal varices undergoing endoscopic band ligation. JHEP Rep 2021;3:100363. 4. How to transfuse blood components in cirrhotic patients undergoing gastrointestinal procedures? Transfusion. 2016 Apr;56(4):791–8. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 7개 리스트 제안. 대한가정의학회의 현명한 선택. 대한가정의학회는 환자와 가족 중심의 전인적 진료, 지역 사회 건강을 책임지는 일차의료의 리더, 양질의 진료역량과 전문성을 바탕으로 국민 건강증진에 기여하는 것을 목표로 설립된 가정의학 전문의들의 학술단체입니다. 가정의학 전문의는 가족 및 지역사회에서 흔히 발생하는 대부분의 질환을 치료하고, 질병의 예방과 조기진단을 통해 건강증진을 위해 노력하는 가족 주치의로서 역할을 담당하고 있습니다. 01 감기와 같은 바이러스성 감염에 항생제를 일상적으로 쓰지 않는다. 감기와 같은 급성 상기도 감염은 바이러스가 원인으로 치료는 증상완화가 주입니다. 그럼에도 불구하고 감기의 치료목적으로 불필요한 항생제 사용은 해롭고 항생제 내성균 발생 증가 및 약물 부작용의 위험이 있으며 의료 비용 또한 증가하게 됩니다. 02 임상적 근거가 확실하지 않은 건강기능식품을 권하지 않는다. 최근 수십 년간 전 세계적으로 사람을 대상으로 한 임상시험들이 이를 종합한 체계적 문헌고찰과 메타분석 결과에 따르면 홍삼, 비타민, 유산균(프로바이오틱스), 오메가 3 지방산, 한약제제 등 대표적인 건강기능식품의 효과와 안전성은 임상적으로 근거가 없거나 부족해 건강을 목적으로 건강기능식품을 먹는 것은 권장되지 않습니다. 03 암 선별검사 목적으로 양전자방출단층촬영/전산화단층촬영(PET/CT)을 권하지 않는다. PET/CT는 암환자가 아닌 일반인을 대상으로 암을 조기에 발견할 가능성이 낮고, 진단 정확도가 낮습니다. 또한 검사 중 노출되는 높은 방사선량 등을 고려해도 이득보다 해로움이 더 클 수 있어, 무증상 성인에게 암 선별검사 목적으로 PET/CT 검사를 권하지 않습니다. 04 뇌동맥류, 뇌종양, 치매 등의 선별검사 목적으로 뇌 MRI 검사를 권하지 않는다. 뇌 MRI 검사는 뇌동맥류, 뇌종양, 치매 등 신경계 질환이 의심될 때 시행할 수 있으나, 증상이 없는 성인이 선별검사 목적으로 시행했을 때는 이득보다 해로움이 클 수 있으므로 권장되지 않습니다. 05 암 선별검사 목적으로 갑상선 초음파 검사를 권하지 않는다. 암 선별검사 목적으로 갑상선 초음파 검사를 시행할 경우, 그 결과 갑상선 암 유병률이 급격히 증가하지만 갑상선 초음파를 이용한 조기 암 발견이 갑상선암으로 인한 사망률을 줄일 수 있다는 근거는 불충분합니다. 06 적응증이 아닌 경우 포도당, 생리식염수, 아미노산 및 비타민 등을 함유한 수액제제를 처방하지 않는다. 장기간 식사가 어려운 환자 및 영양결핍 환자에게는 포도당, 생리식염수, 아미노산 및 비타민 등을 함유한 수액제제가 도움이 될 수 있으나, 이러한 영양 수액제제가 만성 피로, 감기, 통증 등 증상 개선이나 치료에 도움이 된다는 임상적 근거는 부족하기 때문에 처방을 권장하지 않습니다. 07 외래에서 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨 등의 생활습관병을 처음 진단했을 때 약물 처방이 꼭 필요할 경우를 제외하고, 우선적으로 주사나 수액을 통한 생활습관 개선을 시행한다. 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨를 처음 진단받은 경우, 약물 처방에 앞서 체중조절, 규칙적인 운동, 식이조절, 금연 및 절주 등 생활습관 개선을 충분히 시행하는 것이 중요하며, 이러한 생활습관 개선만으로도 충분한 효과를 기대할 수 있습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한신경외과학회의 현명한 선택. 신경외과는 뇌, 척수의 중추신경계와 뇌신경, 척추 신경 등 신경계에 발생한 병변을 수술 또는 시술과 약물로 치료하는 분야입니다. 뇌종양, 뇌출혈, 척추질환, 신경통, 통증, 두통, 구토와 마비, 뇌신경 수술, 혈관 수술, 방사선 수술, 척수종양절제술, 척추 수술, 신경조절, 통증 치료 등을 시행하고 있습니다. 01 단순 두통 환자에게 관행적으로 뇌파검사를 시행하지 않는다. 신경병증성 통증을 동반한 만성통증이 있는 환자에서는 뇌파검사가 도움이 될 수 있으나 단순 두통 환자에게는 도움이 되지 않습니다. 따라서 단순 두통 환자에게 뇌파검사를 처방하는 것은 불필요한 의료비 지출이 될 수 있습니다. 02 단순 실신 환자에게 관행적으로 뇌 MRI를 시행하지 않는다. 실신이 발생했을 때 뇌 MRI를 통하여 진단적으로 가치 있는 정보를 얻을 가능성은 3.74%에 불과합니다. 대부분 단순 실신 환자에게는 MRI가 도움이 되지 않을 가능성이 높기 때문에 임상적으로 신경학적 질환이 강하게 의심되는 경우에만 뇌 MRI를 촬영하는 것이 의료비 지출을 줄일 수 있습니다. 03 외상 이후 신경학적 이상이 없는 환자에게 신경 전도검사나 근전도검사를 시행하지 않는다. 교통사고 이후 주관적인 증상을 호소하는 330명의 환자에게 354회의 신경전도 및 근전도 검사를 시행하였으나, 이상으로 인한 신경학적 질환을 진단하기에 유용한 검사 결과를 얻지 못했다는 연구 결과가 있습니다. 따라서 신경학적 증상이 없는 환자에게 신경전도검사나 근전도검사를 시행하는 것은 불필요한 의료비 지출이 될 수 있습니다. 04 중증 외상성 두부손상 환자에게 스테로이드를 관행적으로 투여하지 않는다. 총 12,303명의 외상성 뇌손상 환자를 연구한 20건의 연구 결과에 따르면 스테로이드 사용은 사망률 증가와 관련된 것으로 나타났습니다. 따라서 외상성 뇌손상 환자에게 관행적으로 스테로이드를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 05 비특이적 증상의 만성요통 환자에게 침습적 수술은 신중하게 고려한다. 원인을 특정할 수 없는 만성요통은 포괄적 접근(재활의학적, 정신과적 접근)을 통한 치료가 필요하며 어떤 한 가지 치료가 다른 치료보다 우월하다고 말할 수 없습니다. 그렇기 때문에 비특이적 만성요통 환자에서 침습적 수술의 시행 여부는 반드시 신중하게 고려해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한소화기학회의 현명한 선택. 대한소화기학회는 국내 모든 소화기 연관학회들의 모학회로 위상을 유지하고 있으며, 소화기 관련 연구 및 교육의 구심점 역할을 충실히 수행하며 국민 보건 향상에 기여해 왔습니다. 01 양질의 대장내시경 검사를 통한 폴립절제 후 추적 대장내시경검사는 진료지침에서 권장한 간격보다 더 자주 시행하는 것을 권고하지 않는다. 대장내시경을 통한 검진은 대장의 발생과 대장암으로 인한 사망률을 낮추는 대표적이지만 검사 관련 합병증이 드물게 발생할 수 있습니다. 따라서 양질의 대장내시경 검사를 통해 폴립을 완전히 절제하였다면 추적 대장내시경은 진료지침에서 권장한 간격보다 더 자주 시행하는 것은 권고하지 않습니다. 하지만 환자를 직접 진료하는 의료진의 임상적 판단 역시 중요하므로, 권장 간격은 의료진의 필요에 의해 유동적으로 변할 수 있습니다. 02 염증성 장질환 환자에게 스테로이드의 장기 투약은 삼간다. 궤양성대장염 또는 크론병과 같은 염증성 장질환 환자에게 전신 스테로이드를 투약하는 것은 관해 유도에는 효과가 있지만 관해 유지에는 효과적이지 않습니다. 또한 스테로이드를 장기간 사용할 경우 골다공증이나 백내장 등 여러 가지 부작용을 야기할 수 있습니다. 따라서 관해가 유도된 경우 스테로이드 유지 치료보다는 5-아미노살리실산제나 대장염의 경우 해당 면역조절제를 이용한 유지 치료를 고려하는 것이 바람직합니다. 03 만성 C형간염 진단 후, C형간염 치료를 고려하지 않는다면 반복적인 혈중 HCV RNA 정량검사는 권고하지 않는다. HCV RNA 정량 검사는 만성 C형간염의 진단과 치료 모니터링을 위해 필요한 검사입니다. 그러나 HCV RNA 정량 검사를 시행한다고 해서 환자의 임상 경과가 바뀌지는 않으므로 치료를 하지 않는 경우에는 반복하여 시행하지 않습니다. 04 담낭암의 위험인자가 없는 5mm 이하의 담낭 용종환자에게는 담낭절제를 시행하지 않는다. 대부분 약 70%의 담낭용종은 암으로 진행하지 않는 가성용종입니다. 담즙의 침착으로 발생하는 콜레스테롤 용종은 크기가 커지지 않으며, 담낭암으로 진행하지 않습니다. 여러 연구에서는 담낭 용종의 크기를 암의 위험인자로 보고하고 있으며, 대개 5mm 이하의 용종은 담낭암의 위험성이 낮은 것으로 확인되었습니다. 따라서 5mm 이하의 담낭용종에 대해서는 통상적으로 담낭절제를 권유하지 않습니다. 05 증상이 없는 담낭 담석 환자에게 담낭절제를 통상적으로 시행하지 않는다. 증상이 없는 담낭 담석 환자를 20년 이상 추적해 보면 20~40%에서만 증상이 발생하며, 담낭수술이 필요한 합병증이 발생하는 빈도는 연간 0.1~0.3%에 불과합니다. 반면 복강경을 이용한 담낭절제술의 합병증은 4%까지 보고되었습니다. 따라서 무증상의 담낭 담석 환자는 증상이 발생하거나 수술을 미루는 것이 불합리하며, 합병증 발생 가능성이 높다고 판단되는 일부 환자에서만 의료진의 판단 하에 담낭절제를 시행할 것을 권유합니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한대장항문학회의 현명한 선택. 대한대장항문학회는 대장항문 질환 전반에 걸친 선도적 연구로 대장항문학의 발전을 도모하고, 나아가 국민 건강 향상에 이바지하는 목적을 설립되었습니다. 국내외 다기관 연구의 활성화, 다학제 진료의 개발, 학회지 SCI 등재 성취 등 중심의 진료와 학술 연구를 통해 올바르고 가치 있는 의료를 실현하기 위해 노력하고 있습니다. 01 합병증을 동반하지 않은 결장 게실염 환자에게 보존적 치료 없이 바로 수술을 진행하지 않는다. 복막염을 동반한 패혈증 증상을 보이는 결장 게실염 환자를 제외한 수술적 응증이 되지 않는 합병증이 없는 결장 게실염 환자에게는 비수술적 치료를 우선 시행합니다. 비수술적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 반복적인 재발이 있으면 수술이 고려될 수 있으며, 환자의 삶의 질을 향상시킬 목적으로 개별화된 치료 방침을 결정해야 합니다. 02 통상적인 치료에 효과를 기대하기 어려운 말기 대장암 환자에게 치료 목적의 항암화학요법을 하지 않는다. 진단 당시 수술이 불가능한 대장암 환자 또는 항암화학요법을 시행하였으나 치료 반응이 없는 환자에게는 추가적인 항암화학요법이 생존 기간 연장이나 증상 개선에 도움이 되지 않는 경우가 많습니다. 이러한 경우 무의미한 항암화학요법보다는 증상 완화와 삶의 질 향상을 목표로 한 완화 의료 또는 호스피스 치료로 전환하는 것이 바람직합니다. 03 수술 전 다른 영상학적 검사에서 다장기 전이가 보이지 않은 대장암 환자에게 병기 결정을 위한 일상적인 PET/CT 검사를 시행하지 않는다. 대장암으로 진단된 환자의 치료 방침 결정을 위해서는 병기 설정이 매우 중요합니다. 병기 설정을 위해 복부 및 흉부 전산화 단층촬영(CT)과 직장암의 경우 골반 자기공명영상(MRI)을 시행하며, PET/CT 검사는 재발 평가나 타장기 전이가 의심되는 경우에 선택적으로 시행합니다. 영상검사에서 명확한 전이가 보이지 않는 경우 병기 설정을 위해 일상적으로 PET/CT 검사를 시행하는 것은 권고하지 않습니다. 04 단순 충수돌기염에서 예방적 항생제 외에 수술 후 치료 목적의 항생제를 사용하지 않는다. 전공을 동반하지 않은 단순 충수돌기염의 표준 치료는 충수절제술입니다. 단순 충수돌기염의 수술적 치료 시 예방적 항생제 사용은 권고되나, 수술 후 치료 목적의 항생제 사용은 합병증 예방에 도움이 되지 않습니다. 오히려 불필요한 항생제 사용은 항생제 내성 및 감염성 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 05 변실금 환자에서 신체검사 없이 대장내시경이나 음부 신경 말단 운동 잠복기 검사, 영상학적 검사를 하지 않는다. 변실금은 노화, 출산, 신경 손상, 직장 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 대부분의 경우 병력 청취와 신체검사만으로도 원인을 추정할 수 있습니다. 대장내시경, 음부 신경 말단 운동 잠복기 검사, 영상학적 검사는 기질적 질환이 의심되거나 신체검사에서 이상 소견이 있을 때 선택적으로 시행해야 하며, 모든 변실금 환자에게 일률적으로 시행하는 것은 바람직하지 않습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 9개 리스트 제안. 대한소아청소년과학회의 현명한 선택. 2022년 창립 77주년을 맞은 대한소아청소년과학회는 1945년 조선소아과학회로 창립하여 2019년에 대한소아청소년과학회로 개명하였습니다. 총 8,060명의 회원을 보유하고 있으며, 전국 12개 지회 및 11개 세부 분과와 협력하여 매년 개원의 춘·추계학술대회와 연수강좌를 통해 소아청소년과학의 학문적 발전과 소아청소년 보건 정책 수립에 기여하고 있습니다. 01 의학적 금기가 없는 한 모든 신생아에게 출생 직후부터 모유수유를 권장한다. 모유는 아기에게 가장 좋은 영양 공급원이며, 아기와 산모를 결속하는 등 다양한 이점을 가지고 있습니다. 출생 후 6개월 동안 완전 모유수유를 하는 것이 좋습니다. 02 증상이 없는 신생아에게 세균감염의 증거가 없다면 출생 후 48시간 이상 항생제를 사용하는 것은 권장하지 않는다. 아기가 별다른 증상이 없고 검사에서 균이 자라지 않는다면 신생아에게 이틀 이상 항생제를 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 부작용이 있기 때문입니다. 03 생후 24개월 이상의 유소아에게 중이염의 증상이 심하지 않다면 초기에는 항생제 치료를 하지 않고 관찰할 수 있다. 두돌 이상의 어린이가 중이염을 앓을 때, 증상이 심하지 않다면 처음부터 항생제 치료를 할 필요는 없습니다. 2~3일 안에 좋아지는 경우도 있기 때문입니다. 04 소아청소년에게 합병증이 없는 급성 상기도 감염 중 감기 등의 치료를 위해 항생제를 일률적으로 사용하지 않는다. 감기, 즉 상기도 감염은 대부분 바이러스가 원인이므로 항생제 치료는 권장되지 않습니다. 바이러스 감염에서 항생제는 효과가 없고 부작용이 있을 수 있습니다. 05 영아의 위식도 역류 치료를 위해 위산억제제나 장운동성 약물을 일률적으로 사용하는 것은 권장하지 않는다. 아기가 게우는 것은 위식도 역류로 흔히 나타나는 현상이며 대부분 치료를 하지 않아도 됩니다. 아기가 잘 자라고 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다. 06 소아청소년에게 경미하고 증상이 없는 복통을 평가하기 위한 초기검사로 CT를 시행하는 것은 권장하지 않는다. 평소에 건강하던 소아청소년이 복통이 발생하였을 때 진찰과 기본 검사에서 별다른 문제가 없다면 CT 검사를 할 필요가 없는 경우가 대부분입니다. 07 건강한 소아청소년에게 발견된 무증상 세균뇨를 치료하는 것은 권장하지 않는다. 별다른 증상이 없는 건강한 소아청소년에게 우연히 발견된 세균뇨는 항생제로 치료할 필요가 없습니다. 08 건강한 소아청소년에게 일률적으로 비타민 D 농도를 측정하는 것은 권장하지 않는다. 별다른 증상이 없는 소아청소년은 비타민 D가 조금 부족하더라도 비타민 D를 보충하는 것이 도움이 된다는 증거가 없으며, 비타민 D 농도 검사도 권장되지 않습니다. 09 단순열성경련 소아 환자에게 CT, MRI 등의 신경계 영상검사를 시행하는 것은 권장하지 않는다. 건강한 어린이에게 단순열성경련 증상이 있을 때는 신경학적 이상 소견이 없다면 CT, MRI 영상검사가 필요하지 않습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한심장학회, 대한영상의학회, 대한진단검사의학회, 대한비뇨의학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한감염학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한신경정신의학회의 현명한 선택. 대한신경정신의학회는 최고의 전문성으로 정신의학의 발전과 국민의 정신건강을 위해 헌신한다는 사명으로 모든 국민이 차별과 편견 없이 최상의 정신건강서비스를 받을 수 있는 사회를 실현하기 위해 설립되었습니다. 01 벤조디아제핀을 처방하기에 앞서 감량, 단약 및 대안적 방안과 같은 계획이 있어야 한다. 벤조디아제핀의 경우에는 약물의 오남용, 낙상 등의 위험성이 있으므로 복용 시 주의해야 하며, 약물 중단할 때에도 점진적으로 감량하거나 단약하는 계획을 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 02 불면, 초조, 섬망 증상을 보이는 노인에게 벤조디아제핀이나 수면진정제를 처방하는 경우 약물의 위험성을 일차적으로 고려해야 한다. 노인이 벤조디아제핀이나 수면진정제를 복용할 때 낙상이나 골절 등의 위험이 증가하게 됩니다. 따라서 환자나 보호자는 이러한 위험성에 대해서 인지하고 있어야 하며 주의 깊게 관찰해야 합니다. 03 인지검사만으로 치매를 진단하지 않는다. 치매를 정확히 진단하기 위해서는 인지기능검사를 통해 인지기능의 저하를 확인하는 것 외에도 신체적인 이상과 환경적 요인, 가족이나 보호자로부터의 정보 등 다양한 임상 정보를 종합적으로 고려해야 합니다. 04 루이소체치매 환자에게 항정신병약물은 심각한 부작용을 야기할 수 있으므로 전문가의 협진 하에 처방되어야 한다. 루이소체치매 환자의 약 50%에서 항정신병약물에 파킨슨 증상과 같은 심각한 부작용을 야기하는 경우가 있습니다. 항정신병약물 처방은 정신건강의학과 전문의나 치매전문가 등 전문가와 상의하는 것이 필요합니다. 05 노인에게 항콜린제를 사용하는 것은 인지기능 저하와 다른 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 신중히 고려해야 한다. 노인이 멀미약이나 감기약 또는 항콜린성 성분이 포함된 약물을 복용하는 경우 인지기능이 저하될 수 있으므로 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한신경과학회, 대한신경외과학회, 대한노인정신의학회, 대한소아청소년정신의학회, 대한임상정신병리학회, 대한정신약물학회, 대한정신분석학회, 대한중독정신의학회, 대한치매학회, 대한행동치료학회, 대한우울조울병학회, 대한불안의학회
의료전문가가 주도하는 현명한선택 7개 리스트 제안. 대한내과학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 증상이 없는 담낭석 환자에게 담낭절제술을 증상적으로 시행하지 않는다. 최근 5년 동안(2015~2019) 담낭절제술은 5만 7천여 건에서 7만 9천여 건으로 1.4배 증가하였고 의료비는 607억원에서 1,065억원으로 1.8배 증가한다. 동기간 담낭절제술은 8.46% 증가했고, 진료비는 매년 15% 증가한다. 심각한 증상이 없으면서 저위험도 심장질환 환자에게 관상동맥조영술 검사를 시행하지 않는다. 약물치료에 조절되지 않는 전형적인 흉통 환자, 급성관동맥증후군으로 의심되는 환자, 비심혈관질환에서 매우 나쁜 예후를 예측할 수 있는 환자에 대해 수술 전 관상동맥조영술을 권장하고 있다. D-이합체(D-dimer)가 음성이면서 임상적으로 폐색전증 가능성이 낮은 환자에게 흉부 CT 혈관조영술을 시행하지 않는다. D-이합체 수치와 임상적인 가능성이 모두 낮은 경우 폐색전증을 배제할 수 있다. 양성 통풍 환자에게 진통제를 적절하게 사용해서 통풍조절 치료를 시행한다. 진행성 환자의 64%가 통증을 경험하며, 이들 중 약 43%는 불충분한 통증 조절을 경험한다. 호스피스완화의료전문기관에 입원한 말기암환자의 말기 4주 중증도 이상의 통증을 호소한다. 진행성 암 환자 가족들에게 적절한 시기에 호스피스 또는 완화의료를 권유한다. 암으로 인한 사회경제적 부담은 2005년에 12조원에서 2009년에 22조원으로 1.8배 증가, 호스피스 이용 시 환자 가족 만족도 조사결과 만족도는 97%였다. 생애 말기 환자에게 임상 증상이 호전이 없다면 암검진은 권장하지 않는다. 암검진은 암 사망률 감소가 목표이기 때문에 기대여명이 수개월 정도이며 생애 말기 환자에게 암검진을 권유하는 것은 바람직하지 않다. 강직성척추염 환자에게 HLA-B27 검사를 반복적으로 시행하지 않는다. HLA-B27 유전자 검사는 척추염 진단에 도움이 되지만 반복 검사는 필요 없다. HLA-B27 유전자 검사 양성인 경우 강직성척추염의 유병률이 증가하고 있다. 대한내과학회는 국민의 건강 증진을 위하여 유효성 없는 검사와 치료를 줄이고, 환자와 의사가 함께 현명한 선택을 하도록 돕기 위해 본 캠페인에 참여합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 6개 리스트 제안. 대한영상의학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 영상의학 관련 한국의료 질 향상 추구, 불필요한 방사선 검사와 의료비를 줄이고, 최선의 환자 진료를 위한 학문적 소통을 실천합니다. 1. CT 또는 MRI 조영제를 사용하는 검사 전 급성 신부전 위험이 높지 않으면 금식을 시행하지 않는다. 그동안 조영제를 사용하는 검사에서 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 금식을 시행해 왔으나 조영제가 발현하면서 금식은 필요하지 않다는 근거들이 축적되었다. 촬영 전 충분한 수분 섭취가 더 중요하며, 조영제 사용 시 흡인성 폐렴 예방과는 무관하다. 다만 복부 검사 경우 정확한 영상을 얻기 위해 검사 종류에 따라 금식을 시행할 수 있다. 2. 요오드성 조영제를 사용하는 예정인 모든 환자에서 일상적으로 선별검사 목적으로 피부시험을 시행하지 않는다. 조영제 과민반응을 예측하기 위한 선별검사로서 피부시험은 그 유용성이 없다. 하지만 이전에 과민반응이 있었던 경우에는 조영제 교체, 전처치, 검사 시 조영제 변경 등이 중요하다. 조영제 과민반응에 대한 선별검사보다는 철저한 문진과 처방에 따른 조영제 변경이 중요하다. 3. 성인에서 정맥혈전증이 의심되지만 혈관 초음파 검사 음성인 경우 정맥조영술(venojugular intussusception)을 추가검사로 권고하지 않는다. 짧은(3.5cm) 중증 정맥혈전증은 증상이 없고 상부정맥이 늘어나 있지 않은 경우 저절로 소실된다. 하지만 이 경우에 불필요하게 추가검사를 시행하여 방사선 피폭이나 환자의 불안을 증가시키는 경우가 있다. 4. 복부 CT 검사 시 특별한 목적을 제외하고 조영증강 검사와 지연기 검사를 포괄적으로 시행하지 않는다. 조영증강 전 영상이나 지연기 영상은 추가적인 정보로 환자 진단에 도움이 될 수 있으나, 모든 경우에 필요한 것은 아니다. 조영증강 전 CT가 필요한 경우는 신장결석이나 요로결석, 부신질환 평가, 지방간 평가, 출혈, 간종양 평가, 지연기 영상이 필요한 경우는 신장암이나 췌장암, 부신종양 평가, 간혈관종, 담관암 등이다. 5. 종양의 치료 후 추적관찰하기 위해 시행하는 복부 CT 검사 시 특별한 적응증이 없는 한 분절기 단일기 검사 이외의 지연기 검사를 포괄적으로 시행하지 않는다. 종양 치료 후 추적관찰은 대부분 단일기 복부 CT로 충분하며, 불필요한 추가검사는 방사선 피폭과 의료비 증가를 초래할 수 있다. 지연기 영상은 재발이나 합병증이 의심되는 경우에만 선택적으로 시행한다. 6. 환자의 임상적 상태와 이전 검사 결과를 종합적으로 고려하여 골반 정맥 혈전증(pelvic congestion syndrome) 의심 환자에게 무분별한 추가 영상검사를 시행하지 않는다. CT나 MRI 영상에서 우연히 발견된 경증 골반정맥 확장은 무증상인 경우가 많다. 하지만 증상이 명확하고 임상적으로 골반정맥울혈증후군이 의심되는 경우에는 반드시 종합적인 평가 후 증상에 맞는 치료를 고려해야 한다. 대한영상의학회는 불필요한 영상검사를 줄이고 환자 안전과 의료의 질 향상을 위해 현명한 선택을 실천합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 5개 리스트 제안. 대한심장혈관흉부외과학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 흉부 및 심장혈관외과의 발전을 위하여 새로운 술기와 연구를 개발하고 학문을 전파하며, 흉부외과 및 심장혈관외과 질환 치료와 국민건강 증진에 기여함을 목적으로 설립되었습니다. 1. 65세 미만이거나 기대수명이 20년을 초과하는 중등도 이상의 대동맥 판막협착 환자에게는 경피적 대동맥 판막삽입술을 권유하지 않는다. 대동맥판막협착증 환자의 경과를 치료방법에 주목하고 있습니다. 경피적 대동맥 판막삽입술은 충분한 경과 없이 시술로 전환되는 경향을 보이고 있으나, 65세 미만이거나 기대수명이 20년 이상인 환자의 시술 결과는 부족합니다. 안정적인 수술을 환자에게 권유합니다. 2. 복잡한 관상동맥 질환(좌주관상동맥 또는 다혈관질환)을 갖는 심장질환 환자에게 치료방법 선택 시 치료전략 논의 없이 치료방법을 선택하지 않는다. 복잡한 관상동맥 질환(좌주관상동맥 또는 다혈관질환)은 매우 위험한 심장질환으로 다양한 예후에 따라 치료방법을 선택해야 합니다. 관상동맥 스텐트 치료, 관상동맥우회술, 내과적 치료, 내과적 시술 및 외과적 수술을 선택하고 치료방향을 결정하는 심장팀 접근이 권장됩니다. 심장팀 접근은 환자 예후에 도움이 됩니다. 3. 감염 가능성이 없는 경우 흉관 유치기간 동안 항생제를 지속적으로 투약하지 않는다. 흉관유지술 후 감염이 흔하지 않으므로 감염 징후가 없다면 항생제를 사용하지 않습니다. 그러나 감염이 의심되는 경우에는 적절한 항생제 투여가 필요합니다. 4. 증상이 없거나 대동맥 판막 협착 또는 역류가 증가하지 않는 작은 심실 중격결손의 즉각적 수술을 권하지 않는다. 선천성 심실중격결손의 수술 결정은 환아의 나이, 심실중격결손의 크기와 위치, 폐혈관 저항 그리고 동반 심장기형 등을 고려하여 결정합니다. 증상이 없거나 대동맥 판막 협착 또는 역류가 증가하지 않는 작은 심실중격결손의 경우 즉각적 수술을 권하지 않으며 전문의의 지속적인 경과 관찰을 권합니다. 5. 선천성 심장병을 가진 성인 환자의 심장 기능 저하 시, 치료 우선순위는 심장병의 근본적 문제를 우선 고려한다. 선천성 심장병 기저질환이 있는 성인 환자의 경우, 흉부외과적 수술, 응급을 요하는 수술은 적은 수술이라도 위험성이 크게 증가할 수 있습니다. 가벼운 수술이라 하더라도 성인 선천성 심장병의 치료를 통해 위험성을 판단하고 치료를 진행해야 합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 5개 리스트 제안. 대한비뇨의학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 비뇨의학 및 관련 질환을 치료·연구하고 환자 삶의 질 향상을 도모하며 지속적인 교육과 연구를 통해 발전을 목적으로 설립되었습니다. 1. 무증상 세균뇨가 있는 노인에게 치료 목적으로 항생제를 사용하지 않는다. 전향적 무작위 시험 결과, 장기 요양시설에 있는 노인에서 무증상 세균뇨에 대한 치료는 증상성 요로감염이나 요로계 증상의 감소나 빈도를 감소시키지 못했으며, 항생제의 효과가 없었습니다. 오히려 항생제 치료는 항생제 부작용과 장기 내성균의 증가로 이어졌습니다. 따라서 방광염의 증상이 있거나 무증상 세균뇨가 아닌 경우에만 항생제를 사용해야 합니다. 2. 빈뇨, 절박뇨 또는 절박성 요실금 치료 목적으로 요실금 수술(중부요도슬링)을 하지 말아야 한다. 요실금은 요실금의 여러 유형으로 구성되어 있으며, 중부요도슬링은 주로 복압성 요실금 치료에 사용됩니다. 절박뇨와 절박성 요실금은 방광의 과민성과 관련이 있으며 수술적 치료로 호전되기 어렵습니다. 수술적 치료는 증상이 지속되거나 약물치료에 반응하지 않는 복압성 요실금에서 고려되어야 합니다. 3. 빈뇨 또는 야간뇨 치료를 위해 경요도전립선절제술(TURP)을 하지 않는다. 소변 관련 증상을 일으키는 하부요로증상은 배뇨 장애를 나타내는 비대증상과 저장증상을 나타내는 저장증상으로 나눌 수 있습니다. 이 중 저장증상은 전립선 비대와 직접적인 관련이 없으며, 야간뇨는 수면장애, 심혈관계 질환 등 다양한 원인과 연관됩니다. 따라서 저장증상이나 야간뇨를 주된 증상으로 하는 환자에서 경요도전립선절제술은 효과가 없습니다. 4. 무증상 40세 미만 남성에서 PSA 선별검사를 하지 않는다. 전립선암은 대부분 고령에서 발생하며 젊은 연령에서는 임상적으로 의미 있는 전립선암의 빈도가 매우 낮습니다. PSA 검사는 위양성 결과로 불필요한 추가 검사와 생검, 불안감을 유발할 수 있으며, 장기적으로 과잉진단과 과잉치료의 위험이 있습니다. 따라서 무증상 40세 미만 남성에서는 PSA 선별검사를 권장하지 않습니다. 5. 정구균 피부 및 조직 치료를 목적으로 살균제를 상처에 지속적으로 사용하거나 불필요한 절개를 시행하지 않는다. 배농되지 않은 피부 및 연조직 감염에서 항균제를 국소적으로 지속 사용하는 것은 치료 효과가 없으며 조직 손상을 유발할 수 있습니다. 이러한 감염의 치료는 적절한 배농과 전신 항생제 사용이 기본이며, 불필요한 절개나 과도한 국소 처치는 피해야 합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 5개 리스트 제안. 대한진단검사의학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 진단검사의학의 발전을 통해 국민건강 향상에 이바지하며, 최선의 진료를 실현함을 목적으로 설립되었습니다. 1. 급성기 염증 의심환자에서 적혈구침강속도(ESR)와 C반응단백(CRP)의 동시 검사를 권장하지 않는다. CRP는 ESR보다 염증의 증가를 더 민감하고 구체적으로 반영한다. 질병 과정의 초기에 두 검사 모두 상승하는 반면 ESR은 정상일 수 있다. 염증의 원인이 제거되면 CRP는 급속히 감소하는 반면 ESR은 회복이 느려 비교적 장기간 이상 상태를 유지한다. 2. 임상 진료에 출혈시간(bleeding time) 검사를 권장하지 않는다. 출혈시간은 혈소판 이상이나 기능이 의심될 때 시행할 수 있으나, 검사 방법과 시술자에 따라 결과의 변동성이 크고 재현성이 떨어진다. 또한 출혈시간은 수술이나 침습적 시술 후 출혈 위험을 예측하는 데 유용하지 않다. 혈소판 기능 이상이 의심되는 경우 혈소판 기능 검사나 약물 복용력 확인, 임상 평가가 더 중요하다. NSAIDs 복용 환자의 출혈 위험 평가에도 유용하지 않다. 3. 당뇨병 환자를 정기적으로 HbA1c 검사만 모니터링하는 것을 권장하지 않는다. 우리나라 당뇨병 진료지침 2021에서는 당뇨병 환자의 혈당조절 상태를 2~3개월 간격으로 측정하고, HbA1c를 포함한 검사 결과를 종합적으로 평가할 것을 권고하고 있다. 단순히 HbA1c 검사만으로는 혈당 변동이나 저혈당 위험을 충분히 평가할 수 없다. 따라서 자가혈당측정이나 연속혈당측정 결과를 함께 고려해야 하며, HbA1c 수치만으로 치료 결정을 내리는 것은 적절하지 않다. 4. O형 RhD 음성 적혈구제제는 O형 RhD 음성 환자에게만 사용한다. 응급상황으로 O형 RhD 음성 적혈구제제가 가장 이상적이나, RhD 음성이 16%를 차지하는 반면 국내에서는 0.1% 정도로 매우 희귀하다. 따라서 RhD 음성 적혈구는 제한된 자원으로, O형 RhD 음성 환자나 가임기 여성 등 꼭 필요한 경우에 우선 사용해야 한다. 불필요한 사용은 수급 불균형과 혈액 자원 낭비를 초래할 수 있다. 5. 혈구형 또는 혈청형을 알기 전 예방적 목적으로 ABO 혈액형 검사만으로 응급 수혈을 시행하는 경우, 실온보관 전혈이나 교차시험을 권장하지 않는다. 적절한 수혈을 위해 혈액형 검사와 교차시험이 중요하지만, 응급상황에서는 지연으로 인한 위험을 최소화해야 한다. 이러한 경우 O형 적혈구를 사용하며, 환자의 상태가 안정된 이후 정확한 혈액형 검사와 교차시험을 시행하는 것이 바람직하다.
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한방사선종양학회의 현명한 선택. 대한방사선종양학회는 암 환자들을 위한 방사선치료를 담당하는 전문기관이며, 암 환자들이 방사선치료로 받고 건강을 회복해 더 나은 삶을 누릴 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 1. 부인암치료에서 특별한 사유 없이 통상적으로 근접 방사선치료를 제외 방사선치료로 대체하지 않는다. 근접 방사선치료는 부인암 치료의 중요한 요소입니다. 환자에게 이 치료가 필요한지는 전문가와 상담하여 결정되며, 필요한 때는 근접 방사선치료를 제공하는 의료 기관에서 치료받는 것을 권장합니다. 2. 전립선암 저위험군 환자에게는 능동적 감시, 방사선치료, 수술을 포함한 치료 선택지를 제공해야 한다. 전립선암 저위험군 환자에게는 능동적 감시, 수술, 방사선치료 모두 효과적일 수 있으므로 전문가와 상의하여 본인에게 가장 적합한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 3. 전이암 환자에게도 국소 방사선치료의 필요성을 간과하지 않는다. 전이가 있을 때도 국소 방사선치료가 도움이 될 수 있습니다. 방사선치료는 전이된 부위 조사하여 암으로 생겨나는 증상과 통증을 완화하고, 암의 성장을 억제할 수 있습니다. 4. 입자 방사선치료는 방사선종양학과 전문의 의견에 따라 시행하는 것을 권한다. 입자 방사선치료는 고에너지 입자를 사용하여 종양을 정밀하게 타격하는 치료 방법으로 기존 방사선치료보다 정상 장기의 노출되는 부작용의 위험을 낮출 수 있는 장점이 있습니다. 그러나 입자 방사선치료를 항상 권하지는 않으며, 종양 종류, 위치, 크기 등 종양의 속성과 환자의 상태에 따라 치료법을 정하게 됩니다. 환자의 상황에 맞는 최적의 방사선치료 기법을 결정하기 위해서는 방사선종양학과 전문의의 판단에 따르는 것이 바람직합니다. 5. 기대 여명이 짧은 쇠약한 환자에게 증상 완화를 위한 방사선치료 횟수를 불필요하게 늘리지 않는다. 여러 연구에 따르면 증상을 완화하기 위한 방사선치료는 횟수와 상관없이 통증 완화 효과가 비슷합니다. 단회 치료는 다른 치료보다 치료 비용이 높지만, 기대 여명이 짧거나 거동이 어려운 환자에게는 방사선치료의 횟수를 줄이는 방안을 고려해야 합니다. 6. 임상적 근거가 확립된 경우, 소분할 방사선치료를 할 수 있다. 소분할 방사선치료는 일반 방사선량을 줄여 치료 횟수를 줄이고, 짧은 기간에 치료를 끝낼 수 있어 비용 절감과 더불어 편의성을 높일 수 있습니다. 환자에게 소분할 방사선치료를 할 수 있는지는 방사선종양학과 의사와 상의해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한방사선종양학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한내분비외과학회의 현명한 선택. 대한내분비외과학회는 갑상선, 부갑상선, 부신 및 췌장에서 발생하는 내분비 질환을 다루는 외과 학문을 상호 단체입니다. 국민에게 신뢰받는 의료와 정확한 건강 정보를 제공하고, 근거를 중심으로 진료하고 최신으로 연구하며 내분비외과 분야의 발전과 국민 건강 증진에 기여하고자 합니다. 1. 갑상선 결절 환자에게 혈청 갑상선글로불린 검사(thyroglobulin)를 일률적으로 시행하지 않는다. 갑상선글로불린은 갑상선에서 분비되는 단백질로 갑상선암을 포함한 다양한 질환에서 증가할 수 있으나, 양성과 악성을 구별하는 정확도가 낮아 갑상선 결절의 초기 평가에는 유용하지 않습니다. 결절 환자에게 이 검사를 일괄적으로 시행하면 불필요한 비용과 부담이 발생할 수 있으며, 초기 평가에서는 초음파와 세침흡인 검사가 더 중요합니다. 2. 세침흡인 검사 결과가 비결정적인 갑상선 결절을 평가하기 위해 18F-FDG PET/CT 검사를 일률적으로 시행하지 않는다. 18F-FDG PET/CT는 포도당 대사가 증가한 조직을 탐지하는 영상 검사로 암 진단에 활용되지만, 갑상선 결절에서는 양성과 악성을 구별하는 정확도가 낮고, 크기가 작은 결절에서는 평가가 어렵습니다. 따라서 갑상선 결절 진단에 일상적으로 권장되지 않으며, 악성 여부 판단이 필요한 경우 초음파 소견과 반복 세침흡인 검사가 더 신뢰할 수 있습니다. 3. 갑상선 분화암의 수술 전 병기 결정을 위해 18F-FDG PET/CT 검사를 일률적으로 시행하지 않는다. 18F-FDG PET/CT는 다양한 암의 병기 결정에 사용되지만, 갑상선 분화암은 대부분 FDG 섭취가 낮아 진단 효율이 떨어집니다. 따라서 일반적으로 수술 전 병기 결정에 권장되지 않으며, 특정 고위험군 환자에서만 제한적으로 고려될 수 있습니다. 4. 양성 갑상선 결절에 일률적으로 갑상선호르몬 억제 치료를 시행하지 않는다. 양성 갑상선 결절은 대부분 치료가 필요하지 않으며, 과거에 결절 크기 감소를 목적으로 시행되던 갑상선호르몬 억제 치료는 효과가 미미하고 심계항진, 골다공증 등의 부작용 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 양성 결절에 대한 일상적인 억제 치료는 권장되지 않습니다. 5. 갑상선 분화암 수술 후 환자에게 TSH를 일률적으로 0.1mIU/L 이하로 억제하지 않는다. TSH 억제는 재발 위험이 높은 환자에게 도움이 될 수 있으나, 저위험 환자에게까지 과도하게 적용하면 심혈관 질환, 골다공증 등의 부작용 위험이 커질 수 있습니다. 따라서 환자의 재발 위험도에 따라 적절한 수준의 TSH 억제가 필요합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한내분비외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한핵의학회의 현명한 선택. 대한핵의학회는 방사성 동위원소에서 방출되는 방사선을 활용한 진료와 기초 및 응용과학을 상호결합하여 질병의 진단과 치료에 적용하는 최첨단 의학 분야인 핵의학의 지속적인 진화와 발전을 주도해왔습니다. 우리 학회의 궁극적인 목표는 핵의학 기술과 선도적인 의학 연구에 기여하여 이를 통해 환자들에게 최상의 의료 서비스를 제공하는 것입니다. 1. 40세 미만에서는 암 발생률이 낮으므로 위험인자가 있는 경우 외에는 무증상 암을 위한 FDG PET/CT 검사를 권유하지 않는다. 국가암정보센터의 통계에 따르면 65세 이상의 암 발생률은 매우 높지만 40세 미만에서는 암 발생률이 상대적으로 낮아 무증상 상태에서의 암 조기 발견을 위한 FDG PET/CT 검사는 권장되지 않습니다. 다만 개인의 건강 상태, 가족력 등 위험 요인이 있는 경우에는 의료 전문가와 상담 후 결정해야 합니다. 2. 운동능력이 감소되어 충분한 운동부하를 가하기 어려운 환자들에게는 운동부하 심전도검사 대신 약물 부하 심근 관류 영상(myocardial perfusion imaging)을 실시한다. 환자의 운동 능력이 제한되어 충분한 운동부하가 어려운 경우, 약물 부하 심근 관류 영상은 심근 혈류를 시각화하여 심근의 상태를 평가할 수 있으며, 심장 질환의 진단과 치료 계획 수립에 도움을 줍니다. 3. 갑상선중독증에서 TSH 수용체 항체가 음성인 경우는 갑상선스캔에 의한 갑상선기능 평가 없이는 항갑상선제를 투여하지 않는다. TSH 수용체 항체가 음성인 경우 갑상선중독증의 원인 감별이 중요하며, 갑상선스캔을 통해 기능 평가를 한 후에 치료 방침을 결정해야 합니다. 4. 흉부 X선 검사 결과가 정상인 젊은 여성에게는 폐색전증 진단을 위한 CT 혈관조영술을 시행하지 않는 대신 폐 환기/관류 스캔을 우선적으로 고려한다. 젊은 여성에서 흉부 X선이 정상인 경우, 방사선 노출을 최소화하기 위해 폐 환기/관류 스캔을 우선적으로 고려하는 것이 합리적입니다. CT 혈관조영술은 방사선 노출과 조영제 부작용 위험이 있어 신중히 선택해야 합니다. 5. 추적 관찰 중인 유방암 환자에서 FDG PET/CT 결과 병변이 확실할 때, 진단을 재확인하기 위하여 일률적인 bone scan을 권유하지 않는다. 추적 관찰 중 FDG PET/CT에서 병변이 명확히 확인된 경우, 추가적인 bone scan 검사는 환자에게 불필요한 방사선 노출과 비용 부담을 줄 수 있으므로 신중히 판단해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한핵의학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 7개 리스트 제안. 대한정형외과학회의 현명한 선택. 대한정형외과학회는 1956년 창립되어 우리나라 정형외과학의 발전과 국민의 보건 향상을 위한 연구와 교육에 주도적인 역할을 수행해왔으며, 국민의 신체 건강을 위한 과학적이고 정확한 진료와 정보 제공에 적극적으로 기여하고 있습니다. 1. 증상이 있는 슬관절 골관절염에 장기적 효과를 위해 바늘을 이용한 세척술은 하지 않는다. 바늘을 이용한 세척술은 통증 완화에 단기적인 도움을 줄 수 있으나 관절의 구조적 개선이나 장기적인 효과는 입증되지 않았으며, 슬관절 골관절염의 표준 치료로 권장되지 않습니다. 2. 단순 허리 통증 환자에게 장기간 침상 안정이나 장기적 보조기 착용은 회복을 지연할 수 있으므로 하지 않는다. 단순 허리 통증은 가능한 한 빨리 일상 활동으로 복귀하는 것이 회복에 도움이 되며, 장기간 침상 안정이나 보조기 착용은 근력 약화와 회복 지연을 초래할 수 있습니다. 3. 외측 쐐기 고정 깔창(lateral wedge insole)은 증상이 있는 슬관절 내측 구획 골관절염 환자에게 사용하지 않는다. 외측 쐐기 깔창은 무릎 관절의 하중을 조절하기 위한 방법으로 사용되어 왔으나, 통증 완화나 기능 개선 효과가 명확하지 않아 일상적인 치료로 권장되지 않습니다. 4. 퇴행성 관절염에 시행하는 고관절 혹은 단순한 일차 인공관절 치환술에서는 병리 검사를 시행하지 않는다. 수술 시 모든 조직에 대해 병리 검사를 시행하는 것은 치료 결과에 영향을 주지 않으며, 불필요한 비용과 자원 소모를 초래할 수 있습니다. 5. 슬관절 골관절염, 고관절 골관절염, 요통, 최근 외상 등의 관절 및 척추 통증 치료를 위해 마약성 진통제(opioids)를 남용하지 않는다. 마약성 진통제는 통증 조절에 제한적으로 사용될 수 있으나, 중독 및 다양한 부작용 위험이 있어 비마약성 진통제와 비약물적 치료를 우선 고려해야 합니다. 6. 외상 환자에게 반복 및 중복되는 영상 검사를 하지 않는다. 이미 다른 의료기관에서 시행한 영상 검사 결과가 있는 경우 이를 활용하여 불필요한 반복 검사를 줄이고 방사선 노출과 비용 부담을 최소화해야 합니다. 7. 골다공증성 골절은 퇴원 전에 반드시 골다공증 진단 및 치료를 시행한다. 골다공증성 골절은 재골절 위험이 높으므로 골절 치료와 함께 골다공증에 대한 평가와 치료를 병행하는 것이 중요합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한정형외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한성형외과학회의 현명한 선택. 대한성형외과학회는 최고의 전문성으로 성형외과학의 발전과 국민 건강을 위해 헌신하고, 인류 건강 증진에 기여하고자 설립되었습니다. 1. CT상 골 결손이 작고 외안근 운동 제한이 없는 안와 골절에서 복시 증상이 있을 때는 응급수술을 시행하지 않는다. 눈 주위 외상은 안와 벽이 골절되면서 눈을 둘러싼 뼈가 손상되는 안와골절을 의미하며, 초기에는 부종으로 인해 일시적인 복시가 발생할 수 있습니다. CT상 골 결손이 작고 수상 초기부터 점차 호전되는 복시 증상이 있을 경우에는 응급수술 없이 보존적 치료를 시행합니다. 다만 시간이 지나도 복시나 안구 함몰 등의 증상이 지속되거나, 골 결손이 큰 경우에는 전문의 판단에 따라 수술을 고려합니다. 2. 흑색종이 아닌 피부암(non-melanoma skin cancer)에서 전신 PET-CT를 초기 검사로 권유하지 않는다. 기저세포암과 편평세포암은 국소 침윤성 피부암으로 전이가 드물며, 초기 진단에서 전신 PET-CT는 진단적 가치가 낮습니다. 병변의 크기, 깊이, 림프절 침범이 의심되는 경우에만 선택적으로 PET-CT를 고려합니다. 3. 성인 연부조직 종괴 환자에서 근거 없는 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하지 않는다. 성인에서 발생하는 연부조직 종괴는 대부분 양성이며, 초기 평가에서는 단순 방사선 촬영이나 초음파 검사가 우선적으로 권장됩니다. MRI는 악성이 의심되거나 종괴의 크기가 크고 깊은 경우에 제한적으로 시행합니다. 4. 당뇨족 환자에게 혈관 상태를 파악하기 위한 비침습 검사 전에 침습적 검사를 시행하지 않는다. 당뇨족 환자 진단 시에는 혈관 전산화 단층촬영, 도플러 초음파, 발목상완지수 검사 등 비침습적 검사를 우선 시행하여 혈류 상태를 평가하며, 침습적 검사는 필요한 경우에만 시행합니다. 5. 유리피판술을 받은 환자에게 수술 후 일상적 심부정맥혈전증 선별 초음파 검사를 시행하지 않는다. 유리피판술 후 혈전 발생 위험이 낮고 임상 증상이 없는 경우, 일상적인 심부정맥혈전증 선별 검사는 권장되지 않으며, 증상이 있거나 고위험군에서만 선택적으로 시행합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한성형외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한비만학회의 현명한 선택. 대한비만학회는 1992년에 창립되어 의학, 영양학, 스포츠의학 등 다양한 분야의 전문가들이 연구 성과를 발표하고 교류하는 세계적 학회로 발전해왔으며, 비만을 가진 사람들의 건강관리와 치료를 위해 활동하고 있습니다. 1. 체중 편견 또는 체중 낙인(weight bias/weight stigma)을 가지고 비만을 가진 사람을 대하지 않는다. 체중 편견은 과체중이나 비만을 가진 사람에 대해 부정적인 인식과 태도, 차별로 이어질 수 있으며, 이는 비만 치료와 건강 관리에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 의료진은 체중 중심의 비난이나 낙인이 아닌 존중과 공감을 바탕으로 비만 환자를 대해야 합니다. 2. 생활 습관 관리 없이 약물 치료를 단독으로 권하지 않는다. 식사 요법과 신체 활동은 비만 치료의 기본이며, 약물 치료는 생활 습관 개선과 병행할 때 효과적입니다. 생활 습관 관리 없이 약물만 사용하는 것은 장기적인 체중 관리에 도움이 되지 않습니다. 3. 허가되지 않은 약물을 사용하거나 근거되지 않은 방법을 시행하지 않는다. 비만 치료는 체중 감량뿐 아니라 체중 유지와 건강 개선이 중요하며, 허가되지 않은 약물이나 검증되지 않은 치료법은 부작용과 건강 위험을 초래할 수 있으므로 반드시 과학적 근거가 있는 방법을 사용해야 합니다. 4. 근거가 명확하지 않은 건강기능식품을 체중 감량 목적으로 사용하는 것을 권고하지 않는다. 건강기능식품은 질병 치료를 위한 의약품이 아니며, 체중 감량 효과에 대한 과학적 근거가 부족한 경우가 많아 체중 감량 목적으로 사용하는 것은 신중해야 합니다. 5. 과학적 근거가 없는 식사요법(다이어트)은 권고하지 않는다. 극단적인 식사 제한이나 특정 음식만 섭취하는 다이어트는 장기적으로 지속 가능하지 않고 건강에 해로울 수 있으므로, 개인의 건강 상태와 생활 여건을 고려한 과학적 근거 기반 식사 관리가 필요합니다. 6. 미용 목적으로 비만대사수술을 권하지 않는다. 비만대사수술은 고도 비만 치료를 위한 의학적 치료 방법으로, 단순한 미용 목적이 아니라 건강 개선을 목표로 신중하게 결정되어야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한비만학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한노인병학회의 현명한 선택. 대한노인병학회는 1968년 창립되어 노인의 질병 예방, 건강 증진과 삶의 질 향상을 위하여 노력해왔으며, 우리나라를 대표하는 노인의학 학술 단체로서 노인병 문제에 관한 인식 개선, 노인 관련 의료 정책 건의, 노인병 관련 의사 교육을 주요 목적으로 합니다. 1. 노인에게는 되도록 약물을 5가지 이상 처방하지 않는다. 노인의 질병 진행에 취약해 여러 질환으로 인해 여러 약물을 복용하는 경우가 많으나, 다약제 복용은 약물 상호작용과 부작용, 낙상, 인지 기능 저하 위험을 증가시킬 수 있으므로 불필요한 약물은 줄이는 것이 중요합니다. 2. 노인에게는 약물의 부작용을 확인하지 않고 처방하지 않는다. 노인은 노화로 인해 약물 흡수와 대사, 배설 과정이 변화하여 부작용 위험이 높으므로, 약물 처방 시 부작용을 충분히 고려하고 면밀한 관찰이 필요합니다. 3. 노인의 불면증이나 섬망에서 벤조디아제핀계 약물을 첫 번째 선택으로 사용하지 않는다. 벤조디아제핀계 약물은 인지 저하, 섬망, 낙상 위험을 증가시킬 수 있어 노인에게는 신중히 사용해야 하며, 비약물적 치료를 우선 고려해야 합니다. 4. 노인의 소변검사에서 세균이 검출되더라도 요로감염 증상이 없으면 항생제를 처방하지 않는다. 무증상 세균뇨는 노인에게 흔히 발견되며, 증상이 없는 경우 항생제 치료는 이득이 없고 내성 및 부작용 위험만 증가시킬 수 있습니다. 5. 노쇠하거나 인지기능이 떨어진 노인의 당뇨병 치료 시 당화혈색소 목표를 엄격하게 잡지 않는다. 노쇠한 노인에서는 저혈당 위험이 크므로, 혈당 조절 목표는 개인의 기능 상태와 삶의 질을 고려하여 완화된 기준으로 설정해야 합니다. 6. 노인의 암 검진은 기대여명이 낮거나 검사 및 치료의 위험성이 이득보다 클 경우 시행하지 않는다. 암 검진은 조기 발견의 이점이 있으나, 기대여명이 짧거나 검사와 치료로 인한 부담이 큰 경우에는 개인의 나이, 건강 상태, 동반 질환을 고려하여 신중히 결정해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한노인병학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 6개 리스트 제안. 대한혈관외과학회의 현명한 선택. 대한혈관외과학회는 동맥, 정맥, 림프관 등의 혈관질환을 다루는 외과의사들의 모임으로, 복부, 상·하지 혈관질환의 진단과 치료뿐 아니라 학술·연구 활동을 통해 혈관질환 치료의 발전과 국민 건강 증진에 기여하고 있습니다. 1. 무증상 또는 증상이 심하지 않은 말초 동맥 질환에 대해서는 침습 치료인 우회술, 혈관조영술, 혈관내 혈관성형술이나 스텐트 삽입을 먼저 시행하지 않는다. 말초 동맥 질환이 의심되더라도 혈관 전문의 진료와 비침습적 검사 후 증상 정도에 따라 보존적 치료와 약물 치료를 우선 고려해야 하며, 심한 통증이나 조직 손상 등 중증 증상이 없는 경우에는 침습적 치료를 서두르지 않습니다. 2. 증상이 없는 작은 복부대동맥류, 직경 5~5.5센티미터 미만에서는 혈관내 치료를 포함한 침습 치료를 시행하지 않는다. 증상이 없고 크기가 작은 복부대동맥류는 파열 위험이 낮아 정기적인 추적 관찰과 혈압 관리 등 보존적 치료로 충분하며, 즉각적인 수술이나 시술은 필요하지 않습니다. 3. 증상이 없는 중등도 미만, 60퍼센트 미만의 편측 목동맥 협착증에서는 침습 치료인 목동맥 내막절제술이나 스텐트 삽입술을 약물치료보다 먼저 시행하지 않는다. 증상이 없는 목동맥 협착증은 약물치료와 생활 습관 관리로 충분히 관리 가능한 경우가 많으며, 침습적 치료는 증상이 있거나 고위험군에서 신중히 고려해야 합니다. 4. 증상이 없고 두경정맥 역류가 없는 하지정맥류에서는 침습 치료인 발거술이나 정맥 폐색술을 먼저 권하지 않는다. 하지정맥류는 기능적 질환으로 증상이 없고 합병증이 없는 경우에는 수술이나 시술이 필요하지 않으며, 보존적 관리가 우선됩니다. 5. 폐색전증 위험이 낮고 항응고 치료 중인 하지 깊은 정맥혈전증 환자에서 폐색전증 예방을 위해 대정맥 필터를 삽입하지 않는다. 항응고 치료가 적절히 이루어지는 경우 대정맥 필터 삽입은 추가적인 이득이 없으며, 합병증 위험이 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. 6. 임상적으로 문제가 없는 혈액투석 환자에서 혈액투석 접근로를 정기적으로 초음파나 혈관조영술로 검사하는 것을 권하지 않는다. 혈액투석 접근로는 임상 증상이나 기능 이상이 있을 때 평가하는 것이 원칙이며, 무증상 상태에서의 반복적인 영상 검사는 불필요할 수 있습니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한혈관외과학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한통증학회의 현명한 선택. 대한통증학회는 선진화된 통증의학의 전문화와 표준화를 추구하여 학문적 발전과 새로운 의료 기술·기구의 개발에 이바지함으로써 국민 보건 향상에 기여하고자 설립되었습니다. 1. 상·하지로의 방사통이 없는 축성 요통, 흉통, 경부통에는 근전도와 신경전도 검사를 시행하지 않는다. 근전도와 신경전도 검사는 신경 및 근육 기능을 측정하여 척수 신경 압박이나 말초 신경 손상 여부를 평가할 때 시행하는 검사로, 방사통이 없는 경우에는 요통이나 경부통의 원인 진단에 도움이 되지 않습니다. 2. 회전근개 손상을 평가할 때 초음파 검사 전에 MRI를 우선적으로 시행하지 않는다. 회전근개 파열은 어깨 통증의 주요 원인 중 하나로, 치료 방법 선택과 수술 여부 결정에 있어 정확한 진단이 중요합니다. 초기 평가에서는 병력, 신체검사, 초음파 검사를 우선 시행하고, 필요 시 MRI를 추가하는 것이 비용과 효율 측면에서 합리적입니다. 3. 비암성의 급만성 통증 환자에게 일차적으로 아편유사제를 처방하지 않는다. 아편유사제는 중독, 과다 복용, 사망 위험이 있으며 비암성 통증에서 장기적 효과에 대한 근거가 부족합니다. 따라서 비암성 통증에서는 비약물적 치료와 비아편유사제 약물을 우선 고려해야 합니다. 4. 충분한 다른 보존적 치료 없이 경막외 스테로이드 주사나 신경차단술 등과 같은 침습적 시술을 일차적으로 시행하지 않는다. 만성 통증이나 방사통이 있는 경우에도 약물 치료, 물리치료, 운동치료 등 보존적 치료를 먼저 시행한 후 효과가 부족할 때 침습적 시술을 고려하는 것이 바람직합니다. 5. 이전 시술의 효과에 대한 평가 없이 반복적인 경막외 스테로이드 주사를 시행하지 않는다. 경막외 스테로이드 주사는 일부 환자에서 통증 완화에 도움이 될 수 있으나, 반복 시 부작용 위험이 있으며 효과에 대한 객관적 평가 없이 시행하는 것은 권장되지 않습니다. 시술 효과를 평가한 후 필요성이 명확한 경우에만 반복 시술을 고려해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한통증학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 7개 리스트 제안. 대한중환자의학회의 현명한 선택. 대한중환자의학회는 최적의 중환자 진료 환경 구축과 표준화된 진료 지침 제공, 글로벌 리더 양성, 다학제적 진료 및 연구를 추구하는 학회로, 중환자 분야의 전문가들로 구성되어 중환자들의 더 나은 삶을 위해 노력하고 있습니다. 1. 혈색소가 7.0g/dL을 넘는 환자가 혈역학적으로 안정적이고 출혈 소견이 없으면 적혈구 수혈을 하지 않는다. 혈색소 수치가 7.0g/dL 이상일 때 수혈이 항상 도움이 된다는 근거는 부족하며, 불필요한 수혈은 감염이나 합병증 위험을 증가시킬 수 있으므로 임상적으로 안정된 환자에서는 제한적으로 시행해야 합니다. 2. 임상적 근거가 없다면 기계환기 이탈(weaning)을 지연하지 않는다. 기계환기 기간이 길어질수록 폐 손상, 감염, 합병증 위험과 입원 기간 및 사망률이 증가할 수 있으므로, 중환자의 의식과 호흡 상태가 허용되는 경우 가능한 한 조기에 기계환기 이탈을 시도하는 것이 바람직합니다. 3. 장관영양(enteral feeding)을 지연하지 않는다. 장관영양은 장내 세균총을 유지하고 점막을 보호하여 감염 위험을 줄이는 데 도움이 되며, 혈역학적으로 안정된 환자에서는 가능한 한 조기에 시행하는 것이 권장됩니다. 4. 혈관 및 요로 카테터와 같은 침습적 장치는 가능한 빨리 제거한다. 중심정맥 카테터나 요로 카테터를 장기간 사용하는 경우 감염 위험과 입원 기간이 증가하므로, 더 이상 필요하지 않은 경우 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 5. 배양 결과나 임상 증상이 없으면 광범위 항생제를 장기간 지속하지 않는다. 항생제의 장기 사용은 내성균 발생 위험을 증가시키므로, 배양 검사 결과와 임상 경과에 따라 항생제를 조정하거나 중단하는 것이 중요합니다. 6. 환자의 가치와 치료 목표에 일치하지 않으면 생명 유지 치료를 지속하거나 시행하지 않는다. 회복 가능성이 낮고 치료 부담이 큰 경우에는 환자와 보호자의 가치와 선호를 존중하여 치료 목표와 생명 유지 치료 범위를 충분히 논의한 후 결정해야 합니다. 7. 기계환기 치료를 받는 환자에게 진정제와 진통제를 필요 이상으로 사용하지 않는다. 과도한 진정과 진통은 호흡 회복을 지연시키고 합병증 위험을 높일 수 있으므로, 최소한의 용량으로 환자의 불안과 통증을 조절하는 것이 바람직합니다. 현명한 선택 참여 학회: 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한응급의학회의 현명한 선택. 대한응급의학회는 1989년 창립되었으며, 이후 정부와 함께 응급의료 체계 구축을 위하여 응급의료 개념을 정립하고 조감도를 마련하였습니다. 대한응급의학회는 인재 양성, 학술 연구, 정책 개발로 국민에게 세계적 수준의 최상의 응급의료 서비스를 제공하고, 국민과 교감하는 가치관을 언제나 최우선 순위로 하는 학회로, 국민과 교감하는 의료 환경 개선과 대한민국의 응급의료를 책임지고자 최선을 다해 노력하고 있습니다. 01 세균에 의한 인후염, 혹은 바이러스성 감염 이후 이차적 세균 감염이 의심되는 경우를 제외한 단순 상기도 감염에 항생제 사용을 최소화한다. 단순 상기도 감염의 원인은 바이러스인 경우가 대부분입니다. 세균성 감염이 의심되지 않는 상황에서 항생제를 사용하면 효과가 없을 뿐만 아니라 부작용 및 항생제 내성 문제를 야기할 수 있습니다. 따라서 항생제 사용 여부는 의사와 상의하여 신중히 결정해야 합니다. 02 유효한 의사 결정 기준에 해당하지 않는 단순 외상성 목 통증 환자에게는 경추 CT 검사를 하지 않는다. 여러 가지 외상으로 목 통증이 발생할 수 있습니다. 경추 CT 촬영은 단순히 통증만으로 시행하는 것이 아니라, 다른 임상 증상을 확인하여야 합니다. 따라서 목 통증으로 경추 CT 촬영을 결정하는 경우 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 03 환자의 임상 증상과 경과에 영향을 미치지 않는 경우 소변 검사 처방은 최소화한다. 소변 검사는 신장 및 요로 질환을 진단하기 위해 권장되며, 특정 질환의 경과를 확인하기 위한 목적으로 사용됩니다. 따라서 환자 및 보호자는 자신의 증상을 명확하게 의료진에게 전달하여 불필요한 소변 검사 처방을 줄일 수 있습니다. 04 임상 경과를 확인하거나 진단 및 치료 목적을 제외하고 불필요하게 도뇨관을 삽입하지 않는다. 불필요한 도뇨관 삽입은 요로 감염을 포함한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 도뇨관 삽입은 경우의 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 05 단순 복통 환자에게는 일상적 검사를 위한 복부 X-ray 처방을 최소화한다. 복부 X-ray는 복통을 감별진단하는 목적으로 시행되지만, 환자의 증상에 따라 항상 필요하지는 않습니다. 복부 X-ray 촬영의 필요성에 관해서는 증상이 있을 때 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 8개 리스트 제안. 대한신경과학회의 현명한 선택. 대한신경과학회는 인체 전반의 신경계 질환을 포괄하여 가장 중요한 신경계의 다양한 질환을 다루는 전문 학회입니다. 뇌졸중, 두통, 어지럼증, 뇌전증, 치매, 파킨슨병, 수면 질환, 말초신경병, 뇌염 등의 다양한 질환을 진단, 치료 및 연구하여 국민 건강 향상을 이루고자 노력하고 있습니다. 01 치매환자에게 항치매 약제를 처방할 경우 환자의 인지 기능 및 약물의 부작용을 정기적으로 평가해야 한다. 치매환자에게 항치매 약제인 콜린에스테라제억제제를 사용할 때 환자의 인지기능 악화, 부작용이 발생하는 경우가 있으므로 전문의의 정기적 상담이 필요합니다. 02 허혈뇌졸중 환자에게 예방적 항경련제 사용은 권고하지 않는다. 허혈뇌졸중 환자의 발작을 예방하기 위한 항경련제 효과는 입증되지 않았고 약물 부작용 위험이 있기 때문에 일상적으로 사용해서는 안 됩니다. 03 편두통 환자에게 마약성, 바르비탈 약제를 가능한 사용하지 않는다. 편두통 급성기 치료에 마약성, 바르비탈 약제를 사용하지 말아야 합니다. 마약성, 바르비탈 약제는 두통이 심해 재발을 방해하고 의존이나 중독 증후군을 유발할 뿐만 아니라 편두통 경과를 악화시킬 수 있기 때문입니다. 04 가임기 여성에게 발프로산(valproic acid)은 다른 효과적 항경련제가 있는 경우 사용하지 않는다. 임신 중 발프로산에 노출될 경우 태아의 주요 선천기형과 신경 발달장애 위험이 증가하기 때문에 불가피한 경우를 제외하고 임신 가능성이 있는 여성에게 발프로산은 사용하지 않습니다. 05 증상이 없는 경동맥 협착 환자에게 경동맥내막절제술이나 스텐트 삽입술을 일상적으로 권고하지 않는다. 경동맥 협착 환자에게 뇌경색 예방을 위해 내과적 치료에 더해 스텐트 삽입술을 할 때에는 뇌경색 발생 위험 및 수술 관련 합병증 위험을 평가하여 결정해야 합니다. 06 약물 과용 두통의 발생 위험을 고려하여 편두통 환자에게 편두통 급성치료 약제를 월 10일 이상 사용하지 않는다. 편두통 통증 완화를 위한 진통제, 트립탄 제제 등의 급성치료 약제는 한 달에 8일 이하 빈도로 사용하는 것을 권장합니다. 만일 급성치료 약제를 한 달에 10일 이상 사용하면 약물과용두통 위험이 있으므로 반드시 의사에게 전문적으로 상담을 받아야 합니다. 07 뇌졸중이나 심혈관질환 병력이 없는 성인에게 예방 목적으로 아스피린 사용을 권고하지 않는다. 건강한 성인에게 심혈관질환 예방 목적으로 아스피린을 사용하면 이득보다 위장관출혈 및 뇌출혈 등 부작용으로 인한 위험이 더 클 수 있습니다. 08 금단 발작 환자에게 항경련제를 장기간 사용하지 않는다. 알코올 금단 또는 약물 금단에 의한 발작은 일반적으로 예후가 좋으며 금단치료가 중요하므로 금단치료 종료 후에는 장기간 항경련제를 사용할 필요가 없습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한고혈압학회의 현명한 선택. 대한고혈압학회는 내년에 창립 30주년을 맞이하는 전문 학술 단체로서 전 세계적으로 질병 부담이 가장 큰 원인으로 알려져 있는 ‘침묵의 살인자’ 고혈압을 체계적으로 연구하며 고혈압의 과학적 근거를 제시함으로써 국민 건강 증진에 기여함을 목적으로 하고 있습니다. 이를 위하여 국내에서는 대국민 홍보활동과 고혈압 및 만성질환 관리 정책 개발에 적극적으로 참여하고 있으며, 노인내과, 역학 및 예방의학과, 가정의학과, 간호사, 영양사 및 운동 상담사 등이 함께하는 다학제 학술 단체로, 고혈압 예방과 관리를 통해 국민 건강 수준과 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 01 여러 동반 질병이 있고 기대 여명이 제한된 노쇠 노인에게 적극적 강압 치료는 피한다. 노쇠한 고령자는 기대 여명이 길지 않아 혈압을 조절하여 얻을 수 있는 이득보다 낮은 혈압으로 인한 문제의 위험이 더 클 수 있습니다. 따라서 환자의 특성을 고려하여 증상을 유발할 수 있는 과도한 강압 치료는 피하고 이완기 혈압 70mmHg 이상, 수축기 혈압은 150mmHg 미만을 유지할 수 있도록 해야 합니다. 02 매년의 혈압 강하가 심혈관 위험도 감소에 도움이 되는 생활요법을 권고하는 것을 간과하지 않는다. 건강한 식습관, 운동, 금연 등과 같은 생활요법은 고혈압 치료에서 약물치료와 함께 반드시 병행되어야 하며 고혈압 전 단계 혈압인 사람에게도 고혈압 예방을 위하여 적극적으로 권장해야 합니다. 약물치료를 강조하다가 생활요법을 간과하는 것은 바람직하지 않습니다. 03 환자에게 가정 혈압 측정을 권고하고, 진료실 혈압 수치만으로 혈압조절 상태를 평가하지 않는다. 고혈압 환자 10명 중 4명은 진료실 혈압과 실제 혈압이 다르다고 알려져 있습니다. 가정 혈압 측정은 진료실 환경에서 반복 측정으로 인해 발생할 수 있는 백의 고혈압과 가면 고혈압을 배제하고 고혈압을 정확하게 진단하고 치료할 수 있으며 복약순응도를 높일 수 있어 적극적으로 권고해야 합니다. 하지만 정확한 혈압 측정을 위하여 검증된 기기를 사용해야 하며 표준 측정법에 관한 환자 교육이 필요합니다. 04 혈압이 잘 조절되던 환자가 갑자기 혈압이 오르는 경우 혈압이 상승하는 상황조건이 있는지를 고려하지 않고 단지 약 처방만을 변경하는 일은 피한다. 갑자기 혈압이 조절되지 않는 환자에게는 약물 순응도 저하, 체액 과다, 비스테로이드성 소염제 복용 등 혈압 상승의 원인이 될 수 있는 상황과 약물 순응도를 평가한 후에 약물 처방 변경을 결정해야 합니다. 05 혈압이 잘 조절되고 있는 환자라도 진료 지침에서 권장한 기본 검사를 1년마다 시행하지 않고 단지 약 처방만 반복하는 일은 피한다. 고혈압 환자 가운데 고지혈증, 당뇨병 등이 처음 진단 시부터 동반되거나 치료 중 새로 발생하는 경우가 있기 때문에 매년 정기 검사로 조기 진단하기를 권장합니다. 검사 항목에는 신장 기능 검사, 소변 검사, 혈액 검사, 혈당 검사, 지질 검사, 전해질 검사, 흉부 X선 촬영 등이 있습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 3개 리스트 제안. 대한간학회의 현명한 선택. 대한간학회는 1995년 정식으로 출범하였으며 비교적 역사가 짧음에도 불구하고 눈부신 발전을 거듭하여 정식 학회로 성장하였습니다. 대한간학회는 전 국민에게 간질환에 관한 올바른 정보 제공과 이해를 돕고 국민 보건 향상에 기여함을 목적으로 설립되었습니다. 01 말기 간암 환자에게 적절한 시기에 완화 의료·호스피스 이용을 권유한다. 말기 암 환자의 호스피스 이용이 비용효과적이라는 보고가 있으며, 국내 연구보고에 따르면 말기 암 환자의 호스피스 이용률은 다른 암 환자의 평균 이용률보다 낮았습니다. 말기 간암 환자의 예후는 매우 불량하므로, 삶의 질을 유지하기 위하여 신체적 및 정신적 돌봄이 제공되어야 합니다. 참고문헌 1. EASL clinical practice guidelines: management of HCC 2018 2. 건강보험 적용 말기암 환자의 호스피스 이용과 효과분석, 박병국 (국민건강보험공단) 3. 2020 국가호스피스 완화의료 연보, 보건복지부. 02 만성 C형간염 완치 이후 C형간염 재감염의 위험인자가 없거나 간 수치 이상이 동반되지 않으면 반복적 혈중 HCV RNA 검사는 권고하지 않는다. 만성 C형간염 완치 이후 정맥주사, 마약, 문신 등의 재감염 위험 요인이 없으면 재감염 또는 재발이 극히 드문 것으로 알려져 있습니다. 참고문헌 1. Risk of Late Relapse or Reinfection With Hepatitis C Virus After Achieving a Sustained Virological Response: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2016;62:683–694. 2. Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases–Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Hepatology. 2020;71:686–721. 03 간경변증 환자에게 복수 천자, 내시경 정맥류 결찰술 및 저위험의 침습적 시술에 앞서 응고 장애의 교정을 위해 fresh frozen plasma, vitamin K, 혈소판을 일상적으로 투여하지 않는다. 간경변증 환자에게 복수 천자, 내시경 정맥류 결찰술 및 저위험 침습적 시술에 따른 출혈 위험 감소 목적으로 투여하는 vitamin K, 신선 동결 혈장 및 혈소판은 출혈 예방 효과가 뚜렷하지 않습니다. 참고문헌 1. The Korean Association for the Study of the Liver (KASL). KASL clinical practice guidelines for liver cirrhosis: Varices, hepatic encephalopathy, and related complications. Clin Mol Hepatol. 2020;26:83–127. 2. Bleeding Rate for Ultrasound-Guided Paracentesis in Thrombocytopenic Patients. J Ultrasound Med 2015;34:1833–8. 3. A multicenter analysis of the role of prophylactic transfusion of blood products in patients with cirrhosis and esophageal varices undergoing endoscopic band ligation. JHEP Rep 2021;3:100363. 4. How to transfuse blood components in cirrhotic patients undergoing gastrointestinal procedures? Transfusion. 2016 Apr;56(4):791–8. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 7개 리스트 제안. 대한가정의학회의 현명한 선택. 대한가정의학회는 환자와 가족 중심의 전인적 진료, 지역 사회 건강을 책임지는 일차의료의 리더, 양질의 진료역량과 전문성을 바탕으로 국민 건강증진에 기여하는 것을 목표로 설립된 가정의학 전문의들의 학술단체입니다. 가정의학 전문의는 가족 및 지역사회에서 흔히 발생하는 대부분의 질환을 치료하고, 질병의 예방과 조기진단을 통해 건강증진을 위해 노력하는 가족 주치의로서 역할을 담당하고 있습니다. 01 감기와 같은 바이러스성 감염에 항생제를 일상적으로 쓰지 않는다. 감기와 같은 급성 상기도 감염은 바이러스가 원인으로 치료는 증상완화가 주입니다. 그럼에도 불구하고 감기의 치료목적으로 불필요한 항생제 사용은 해롭고 항생제 내성균 발생 증가 및 약물 부작용의 위험이 있으며 의료 비용 또한 증가하게 됩니다. 02 임상적 근거가 확실하지 않은 건강기능식품을 권하지 않는다. 최근 수십 년간 전 세계적으로 사람을 대상으로 한 임상시험들이 이를 종합한 체계적 문헌고찰과 메타분석 결과에 따르면 홍삼, 비타민, 유산균(프로바이오틱스), 오메가 3 지방산, 한약제제 등 대표적인 건강기능식품의 효과와 안전성은 임상적으로 근거가 없거나 부족해 건강을 목적으로 건강기능식품을 먹는 것은 권장되지 않습니다. 03 암 선별검사 목적으로 양전자방출단층촬영/전산화단층촬영(PET/CT)을 권하지 않는다. PET/CT는 암환자가 아닌 일반인을 대상으로 암을 조기에 발견할 가능성이 낮고, 진단 정확도가 낮습니다. 또한 검사 중 노출되는 높은 방사선량 등을 고려해도 이득보다 해로움이 더 클 수 있어, 무증상 성인에게 암 선별검사 목적으로 PET/CT 검사를 권하지 않습니다. 04 뇌동맥류, 뇌종양, 치매 등의 선별검사 목적으로 뇌 MRI 검사를 권하지 않는다. 뇌 MRI 검사는 뇌동맥류, 뇌종양, 치매 등 신경계 질환이 의심될 때 시행할 수 있으나, 증상이 없는 성인이 선별검사 목적으로 시행했을 때는 이득보다 해로움이 클 수 있으므로 권장되지 않습니다. 05 암 선별검사 목적으로 갑상선 초음파 검사를 권하지 않는다. 암 선별검사 목적으로 갑상선 초음파 검사를 시행할 경우, 그 결과 갑상선 암 유병률이 급격히 증가하지만 갑상선 초음파를 이용한 조기 암 발견이 갑상선암으로 인한 사망률을 줄일 수 있다는 근거는 불충분합니다. 06 적응증이 아닌 경우 포도당, 생리식염수, 아미노산 및 비타민 등을 함유한 수액제제를 처방하지 않는다. 장기간 식사가 어려운 환자 및 영양결핍 환자에게는 포도당, 생리식염수, 아미노산 및 비타민 등을 함유한 수액제제가 도움이 될 수 있으나, 이러한 영양 수액제제가 만성 피로, 감기, 통증 등 증상 개선이나 치료에 도움이 된다는 임상적 근거는 부족하기 때문에 처방을 권장하지 않습니다. 07 외래에서 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨 등의 생활습관병을 처음 진단했을 때 약물 처방이 꼭 필요할 경우를 제외하고, 우선적으로 주사나 수액을 통한 생활습관 개선을 시행한다. 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨를 처음 진단받은 경우, 약물 처방에 앞서 체중조절, 규칙적인 운동, 식이조절, 금연 및 절주 등 생활습관 개선을 충분히 시행하는 것이 중요하며, 이러한 생활습관 개선만으로도 충분한 효과를 기대할 수 있습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한신경외과학회의 현명한 선택. 신경외과는 뇌, 척수의 중추신경계와 뇌신경, 척추 신경 등 신경계에 발생한 병변을 수술 또는 시술과 약물로 치료하는 분야입니다. 뇌종양, 뇌출혈, 척추질환, 신경통, 통증, 두통, 구토와 마비, 뇌신경 수술, 혈관 수술, 방사선 수술, 척수종양절제술, 척추 수술, 신경조절, 통증 치료 등을 시행하고 있습니다. 01 단순 두통 환자에게 관행적으로 뇌파검사를 시행하지 않는다. 신경병증성 통증을 동반한 만성통증이 있는 환자에서는 뇌파검사가 도움이 될 수 있으나 단순 두통 환자에게는 도움이 되지 않습니다. 따라서 단순 두통 환자에게 뇌파검사를 처방하는 것은 불필요한 의료비 지출이 될 수 있습니다. 02 단순 실신 환자에게 관행적으로 뇌 MRI를 시행하지 않는다. 실신이 발생했을 때 뇌 MRI를 통하여 진단적으로 가치 있는 정보를 얻을 가능성은 3.74%에 불과합니다. 대부분 단순 실신 환자에게는 MRI가 도움이 되지 않을 가능성이 높기 때문에 임상적으로 신경학적 질환이 강하게 의심되는 경우에만 뇌 MRI를 촬영하는 것이 의료비 지출을 줄일 수 있습니다. 03 외상 이후 신경학적 이상이 없는 환자에게 신경 전도검사나 근전도검사를 시행하지 않는다. 교통사고 이후 주관적인 증상을 호소하는 330명의 환자에게 354회의 신경전도 및 근전도 검사를 시행하였으나, 이상으로 인한 신경학적 질환을 진단하기에 유용한 검사 결과를 얻지 못했다는 연구 결과가 있습니다. 따라서 신경학적 증상이 없는 환자에게 신경전도검사나 근전도검사를 시행하는 것은 불필요한 의료비 지출이 될 수 있습니다. 04 중증 외상성 두부손상 환자에게 스테로이드를 관행적으로 투여하지 않는다. 총 12,303명의 외상성 뇌손상 환자를 연구한 20건의 연구 결과에 따르면 스테로이드 사용은 사망률 증가와 관련된 것으로 나타났습니다. 따라서 외상성 뇌손상 환자에게 관행적으로 스테로이드를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 05 비특이적 증상의 만성요통 환자에게 침습적 수술은 신중하게 고려한다. 원인을 특정할 수 없는 만성요통은 포괄적 접근(재활의학적, 정신과적 접근)을 통한 치료가 필요하며 어떤 한 가지 치료가 다른 치료보다 우월하다고 말할 수 없습니다. 그렇기 때문에 비특이적 만성요통 환자에서 침습적 수술의 시행 여부는 반드시 신중하게 고려해야 합니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한소화기학회의 현명한 선택. 대한소화기학회는 국내 모든 소화기 연관학회들의 모학회로 위상을 유지하고 있으며, 소화기 관련 연구 및 교육의 구심점 역할을 충실히 수행하며 국민 보건 향상에 기여해 왔습니다. 01 양질의 대장내시경 검사를 통한 폴립절제 후 추적 대장내시경검사는 진료지침에서 권장한 간격보다 더 자주 시행하는 것을 권고하지 않는다. 대장내시경을 통한 검진은 대장의 발생과 대장암으로 인한 사망률을 낮추는 대표적이지만 검사 관련 합병증이 드물게 발생할 수 있습니다. 따라서 양질의 대장내시경 검사를 통해 폴립을 완전히 절제하였다면 추적 대장내시경은 진료지침에서 권장한 간격보다 더 자주 시행하는 것은 권고하지 않습니다. 하지만 환자를 직접 진료하는 의료진의 임상적 판단 역시 중요하므로, 권장 간격은 의료진의 필요에 의해 유동적으로 변할 수 있습니다. 02 염증성 장질환 환자에게 스테로이드의 장기 투약은 삼간다. 궤양성대장염 또는 크론병과 같은 염증성 장질환 환자에게 전신 스테로이드를 투약하는 것은 관해 유도에는 효과가 있지만 관해 유지에는 효과적이지 않습니다. 또한 스테로이드를 장기간 사용할 경우 골다공증이나 백내장 등 여러 가지 부작용을 야기할 수 있습니다. 따라서 관해가 유도된 경우 스테로이드 유지 치료보다는 5-아미노살리실산제나 대장염의 경우 해당 면역조절제를 이용한 유지 치료를 고려하는 것이 바람직합니다. 03 만성 C형간염 진단 후, C형간염 치료를 고려하지 않는다면 반복적인 혈중 HCV RNA 정량검사는 권고하지 않는다. HCV RNA 정량 검사는 만성 C형간염의 진단과 치료 모니터링을 위해 필요한 검사입니다. 그러나 HCV RNA 정량 검사를 시행한다고 해서 환자의 임상 경과가 바뀌지는 않으므로 치료를 하지 않는 경우에는 반복하여 시행하지 않습니다. 04 담낭암의 위험인자가 없는 5mm 이하의 담낭 용종환자에게는 담낭절제를 시행하지 않는다. 대부분 약 70%의 담낭용종은 암으로 진행하지 않는 가성용종입니다. 담즙의 침착으로 발생하는 콜레스테롤 용종은 크기가 커지지 않으며, 담낭암으로 진행하지 않습니다. 여러 연구에서는 담낭 용종의 크기를 암의 위험인자로 보고하고 있으며, 대개 5mm 이하의 용종은 담낭암의 위험성이 낮은 것으로 확인되었습니다. 따라서 5mm 이하의 담낭용종에 대해서는 통상적으로 담낭절제를 권유하지 않습니다. 05 증상이 없는 담낭 담석 환자에게 담낭절제를 통상적으로 시행하지 않는다. 증상이 없는 담낭 담석 환자를 20년 이상 추적해 보면 20~40%에서만 증상이 발생하며, 담낭수술이 필요한 합병증이 발생하는 빈도는 연간 0.1~0.3%에 불과합니다. 반면 복강경을 이용한 담낭절제술의 합병증은 4%까지 보고되었습니다. 따라서 무증상의 담낭 담석 환자는 증상이 발생하거나 수술을 미루는 것이 불합리하며, 합병증 발생 가능성이 높다고 판단되는 일부 환자에서만 의료진의 판단 하에 담낭절제를 시행할 것을 권유합니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한대장항문학회의 현명한 선택. 대한대장항문학회는 대장항문 질환 전반에 걸친 선도적 연구로 대장항문학의 발전을 도모하고, 나아가 국민 건강 향상에 이바지하는 목적을 설립되었습니다. 국내외 다기관 연구의 활성화, 다학제 진료의 개발, 학회지 SCI 등재 성취 등 중심의 진료와 학술 연구를 통해 올바르고 가치 있는 의료를 실현하기 위해 노력하고 있습니다. 01 합병증을 동반하지 않은 결장 게실염 환자에게 보존적 치료 없이 바로 수술을 진행하지 않는다. 복막염을 동반한 패혈증 증상을 보이는 결장 게실염 환자를 제외한 수술적 응증이 되지 않는 합병증이 없는 결장 게실염 환자에게는 비수술적 치료를 우선 시행합니다. 비수술적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 반복적인 재발이 있으면 수술이 고려될 수 있으며, 환자의 삶의 질을 향상시킬 목적으로 개별화된 치료 방침을 결정해야 합니다. 02 통상적인 치료에 효과를 기대하기 어려운 말기 대장암 환자에게 치료 목적의 항암화학요법을 하지 않는다. 진단 당시 수술이 불가능한 대장암 환자 또는 항암화학요법을 시행하였으나 치료 반응이 없는 환자에게는 추가적인 항암화학요법이 생존 기간 연장이나 증상 개선에 도움이 되지 않는 경우가 많습니다. 이러한 경우 무의미한 항암화학요법보다는 증상 완화와 삶의 질 향상을 목표로 한 완화 의료 또는 호스피스 치료로 전환하는 것이 바람직합니다. 03 수술 전 다른 영상학적 검사에서 다장기 전이가 보이지 않은 대장암 환자에게 병기 결정을 위한 일상적인 PET/CT 검사를 시행하지 않는다. 대장암으로 진단된 환자의 치료 방침 결정을 위해서는 병기 설정이 매우 중요합니다. 병기 설정을 위해 복부 및 흉부 전산화 단층촬영(CT)과 직장암의 경우 골반 자기공명영상(MRI)을 시행하며, PET/CT 검사는 재발 평가나 타장기 전이가 의심되는 경우에 선택적으로 시행합니다. 영상검사에서 명확한 전이가 보이지 않는 경우 병기 설정을 위해 일상적으로 PET/CT 검사를 시행하는 것은 권고하지 않습니다. 04 단순 충수돌기염에서 예방적 항생제 외에 수술 후 치료 목적의 항생제를 사용하지 않는다. 전공을 동반하지 않은 단순 충수돌기염의 표준 치료는 충수절제술입니다. 단순 충수돌기염의 수술적 치료 시 예방적 항생제 사용은 권고되나, 수술 후 치료 목적의 항생제 사용은 합병증 예방에 도움이 되지 않습니다. 오히려 불필요한 항생제 사용은 항생제 내성 및 감염성 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 05 변실금 환자에서 신체검사 없이 대장내시경이나 음부 신경 말단 운동 잠복기 검사, 영상학적 검사를 하지 않는다. 변실금은 노화, 출산, 신경 손상, 직장 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 대부분의 경우 병력 청취와 신체검사만으로도 원인을 추정할 수 있습니다. 대장내시경, 음부 신경 말단 운동 잠복기 검사, 영상학적 검사는 기질적 질환이 의심되거나 신체검사에서 이상 소견이 있을 때 선택적으로 시행해야 하며, 모든 변실금 환자에게 일률적으로 시행하는 것은 바람직하지 않습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한비뇨의학회, 대한심장혈관흉부외과학회, 대한정형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경정신의학회, 대한감염학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한진단검사의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한심장학회, 대한소화기내과학회, 대한종양내과학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 9개 리스트 제안. 대한소아청소년과학회의 현명한 선택. 2022년 창립 77주년을 맞은 대한소아청소년과학회는 1945년 조선소아과학회로 창립하여 2019년에 대한소아청소년과학회로 개명하였습니다. 총 8,060명의 회원을 보유하고 있으며, 전국 12개 지회 및 11개 세부 분과와 협력하여 매년 개원의 춘·추계학술대회와 연수강좌를 통해 소아청소년과학의 학문적 발전과 소아청소년 보건 정책 수립에 기여하고 있습니다. 01 의학적 금기가 없는 한 모든 신생아에게 출생 직후부터 모유수유를 권장한다. 모유는 아기에게 가장 좋은 영양 공급원이며, 아기와 산모를 결속하는 등 다양한 이점을 가지고 있습니다. 출생 후 6개월 동안 완전 모유수유를 하는 것이 좋습니다. 02 증상이 없는 신생아에게 세균감염의 증거가 없다면 출생 후 48시간 이상 항생제를 사용하는 것은 권장하지 않는다. 아기가 별다른 증상이 없고 검사에서 균이 자라지 않는다면 신생아에게 이틀 이상 항생제를 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 부작용이 있기 때문입니다. 03 생후 24개월 이상의 유소아에게 중이염의 증상이 심하지 않다면 초기에는 항생제 치료를 하지 않고 관찰할 수 있다. 두돌 이상의 어린이가 중이염을 앓을 때, 증상이 심하지 않다면 처음부터 항생제 치료를 할 필요는 없습니다. 2~3일 안에 좋아지는 경우도 있기 때문입니다. 04 소아청소년에게 합병증이 없는 급성 상기도 감염 중 감기 등의 치료를 위해 항생제를 일률적으로 사용하지 않는다. 감기, 즉 상기도 감염은 대부분 바이러스가 원인이므로 항생제 치료는 권장되지 않습니다. 바이러스 감염에서 항생제는 효과가 없고 부작용이 있을 수 있습니다. 05 영아의 위식도 역류 치료를 위해 위산억제제나 장운동성 약물을 일률적으로 사용하는 것은 권장하지 않는다. 아기가 게우는 것은 위식도 역류로 흔히 나타나는 현상이며 대부분 치료를 하지 않아도 됩니다. 아기가 잘 자라고 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다. 06 소아청소년에게 경미하고 증상이 없는 복통을 평가하기 위한 초기검사로 CT를 시행하는 것은 권장하지 않는다. 평소에 건강하던 소아청소년이 복통이 발생하였을 때 진찰과 기본 검사에서 별다른 문제가 없다면 CT 검사를 할 필요가 없는 경우가 대부분입니다. 07 건강한 소아청소년에게 발견된 무증상 세균뇨를 치료하는 것은 권장하지 않는다. 별다른 증상이 없는 건강한 소아청소년에게 우연히 발견된 세균뇨는 항생제로 치료할 필요가 없습니다. 08 건강한 소아청소년에게 일률적으로 비타민 D 농도를 측정하는 것은 권장하지 않는다. 별다른 증상이 없는 소아청소년은 비타민 D가 조금 부족하더라도 비타민 D를 보충하는 것이 도움이 된다는 증거가 없으며, 비타민 D 농도 검사도 권장되지 않습니다. 09 단순열성경련 소아 환자에게 CT, MRI 등의 신경계 영상검사를 시행하는 것은 권장하지 않는다. 건강한 어린이에게 단순열성경련 증상이 있을 때는 신경학적 이상 소견이 없다면 CT, MRI 영상검사가 필요하지 않습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한심장학회, 대한영상의학회, 대한진단검사의학회, 대한비뇨의학회, 대한산부인과학회, 대한성형외과학회, 대한신경외과학회, 대한소아과학회, 대한안과학회, 대한이비인후과학회, 대한피부과학회, 대한마취통증의학회, 대한신경과학회, 대한응급의학회, 대한재활의학회, 대한류마티스학회, 대한감염학회, 대한중환자의학회, 대한한방내과학회, 대한병리학회, 대한치매학회, 대한수면의학회
의료전문가가 주도하는 현명한 선택 5개 리스트 제안. 대한신경정신의학회의 현명한 선택. 대한신경정신의학회는 최고의 전문성으로 정신의학의 발전과 국민의 정신건강을 위해 헌신한다는 사명으로 모든 국민이 차별과 편견 없이 최상의 정신건강서비스를 받을 수 있는 사회를 실현하기 위해 설립되었습니다. 01 벤조디아제핀을 처방하기에 앞서 감량, 단약 및 대안적 방안과 같은 계획이 있어야 한다. 벤조디아제핀의 경우에는 약물의 오남용, 낙상 등의 위험성이 있으므로 복용 시 주의해야 하며, 약물 중단할 때에도 점진적으로 감량하거나 단약하는 계획을 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 02 불면, 초조, 섬망 증상을 보이는 노인에게 벤조디아제핀이나 수면진정제를 처방하는 경우 약물의 위험성을 일차적으로 고려해야 한다. 노인이 벤조디아제핀이나 수면진정제를 복용할 때 낙상이나 골절 등의 위험이 증가하게 됩니다. 따라서 환자나 보호자는 이러한 위험성에 대해서 인지하고 있어야 하며 주의 깊게 관찰해야 합니다. 03 인지검사만으로 치매를 진단하지 않는다. 치매를 정확히 진단하기 위해서는 인지기능검사를 통해 인지기능의 저하를 확인하는 것 외에도 신체적인 이상과 환경적 요인, 가족이나 보호자로부터의 정보 등 다양한 임상 정보를 종합적으로 고려해야 합니다. 04 루이소체치매 환자에게 항정신병약물은 심각한 부작용을 야기할 수 있으므로 전문가의 협진 하에 처방되어야 한다. 루이소체치매 환자의 약 50%에서 항정신병약물에 파킨슨 증상과 같은 심각한 부작용을 야기하는 경우가 있습니다. 항정신병약물 처방은 정신건강의학과 전문의나 치매전문가 등 전문가와 상의하는 것이 필요합니다. 05 노인에게 항콜린제를 사용하는 것은 인지기능 저하와 다른 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 신중히 고려해야 한다. 노인이 멀미약이나 감기약 또는 항콜린성 성분이 포함된 약물을 복용하는 경우 인지기능이 저하될 수 있으므로 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 현명한 선택 참여 학회 대한내과학회, 대한영상의학회, 대한신경과학회, 대한신경외과학회, 대한노인정신의학회, 대한소아청소년정신의학회, 대한임상정신병리학회, 대한정신약물학회, 대한정신분석학회, 대한중독정신의학회, 대한치매학회, 대한행동치료학회, 대한우울조울병학회, 대한불안의학회
의료전문가가 주도하는 현명한선택 7개 리스트 제안. 대한내과학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 증상이 없는 담낭석 환자에게 담낭절제술을 증상적으로 시행하지 않는다. 최근 5년 동안(2015~2019) 담낭절제술은 5만 7천여 건에서 7만 9천여 건으로 1.4배 증가하였고 의료비는 607억원에서 1,065억원으로 1.8배 증가한다. 동기간 담낭절제술은 8.46% 증가했고, 진료비는 매년 15% 증가한다. 심각한 증상이 없으면서 저위험도 심장질환 환자에게 관상동맥조영술 검사를 시행하지 않는다. 약물치료에 조절되지 않는 전형적인 흉통 환자, 급성관동맥증후군으로 의심되는 환자, 비심혈관질환에서 매우 나쁜 예후를 예측할 수 있는 환자에 대해 수술 전 관상동맥조영술을 권장하고 있다. D-이합체(D-dimer)가 음성이면서 임상적으로 폐색전증 가능성이 낮은 환자에게 흉부 CT 혈관조영술을 시행하지 않는다. D-이합체 수치와 임상적인 가능성이 모두 낮은 경우 폐색전증을 배제할 수 있다. 양성 통풍 환자에게 진통제를 적절하게 사용해서 통풍조절 치료를 시행한다. 진행성 환자의 64%가 통증을 경험하며, 이들 중 약 43%는 불충분한 통증 조절을 경험한다. 호스피스완화의료전문기관에 입원한 말기암환자의 말기 4주 중증도 이상의 통증을 호소한다. 진행성 암 환자 가족들에게 적절한 시기에 호스피스 또는 완화의료를 권유한다. 암으로 인한 사회경제적 부담은 2005년에 12조원에서 2009년에 22조원으로 1.8배 증가, 호스피스 이용 시 환자 가족 만족도 조사결과 만족도는 97%였다. 생애 말기 환자에게 임상 증상이 호전이 없다면 암검진은 권장하지 않는다. 암검진은 암 사망률 감소가 목표이기 때문에 기대여명이 수개월 정도이며 생애 말기 환자에게 암검진을 권유하는 것은 바람직하지 않다. 강직성척추염 환자에게 HLA-B27 검사를 반복적으로 시행하지 않는다. HLA-B27 유전자 검사는 척추염 진단에 도움이 되지만 반복 검사는 필요 없다. HLA-B27 유전자 검사 양성인 경우 강직성척추염의 유병률이 증가하고 있다. 대한내과학회는 국민의 건강 증진을 위하여 유효성 없는 검사와 치료를 줄이고, 환자와 의사가 함께 현명한 선택을 하도록 돕기 위해 본 캠페인에 참여합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 6개 리스트 제안. 대한영상의학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 영상의학 관련 한국의료 질 향상 추구, 불필요한 방사선 검사와 의료비를 줄이고, 최선의 환자 진료를 위한 학문적 소통을 실천합니다. 1. CT 또는 MRI 조영제를 사용하는 검사 전 급성 신부전 위험이 높지 않으면 금식을 시행하지 않는다. 그동안 조영제를 사용하는 검사에서 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 금식을 시행해 왔으나 조영제가 발현하면서 금식은 필요하지 않다는 근거들이 축적되었다. 촬영 전 충분한 수분 섭취가 더 중요하며, 조영제 사용 시 흡인성 폐렴 예방과는 무관하다. 다만 복부 검사 경우 정확한 영상을 얻기 위해 검사 종류에 따라 금식을 시행할 수 있다. 2. 요오드성 조영제를 사용하는 예정인 모든 환자에서 일상적으로 선별검사 목적으로 피부시험을 시행하지 않는다. 조영제 과민반응을 예측하기 위한 선별검사로서 피부시험은 그 유용성이 없다. 하지만 이전에 과민반응이 있었던 경우에는 조영제 교체, 전처치, 검사 시 조영제 변경 등이 중요하다. 조영제 과민반응에 대한 선별검사보다는 철저한 문진과 처방에 따른 조영제 변경이 중요하다. 3. 성인에서 정맥혈전증이 의심되지만 혈관 초음파 검사 음성인 경우 정맥조영술(venojugular intussusception)을 추가검사로 권고하지 않는다. 짧은(3.5cm) 중증 정맥혈전증은 증상이 없고 상부정맥이 늘어나 있지 않은 경우 저절로 소실된다. 하지만 이 경우에 불필요하게 추가검사를 시행하여 방사선 피폭이나 환자의 불안을 증가시키는 경우가 있다. 4. 복부 CT 검사 시 특별한 목적을 제외하고 조영증강 검사와 지연기 검사를 포괄적으로 시행하지 않는다. 조영증강 전 영상이나 지연기 영상은 추가적인 정보로 환자 진단에 도움이 될 수 있으나, 모든 경우에 필요한 것은 아니다. 조영증강 전 CT가 필요한 경우는 신장결석이나 요로결석, 부신질환 평가, 지방간 평가, 출혈, 간종양 평가, 지연기 영상이 필요한 경우는 신장암이나 췌장암, 부신종양 평가, 간혈관종, 담관암 등이다. 5. 종양의 치료 후 추적관찰하기 위해 시행하는 복부 CT 검사 시 특별한 적응증이 없는 한 분절기 단일기 검사 이외의 지연기 검사를 포괄적으로 시행하지 않는다. 종양 치료 후 추적관찰은 대부분 단일기 복부 CT로 충분하며, 불필요한 추가검사는 방사선 피폭과 의료비 증가를 초래할 수 있다. 지연기 영상은 재발이나 합병증이 의심되는 경우에만 선택적으로 시행한다. 6. 환자의 임상적 상태와 이전 검사 결과를 종합적으로 고려하여 골반 정맥 혈전증(pelvic congestion syndrome) 의심 환자에게 무분별한 추가 영상검사를 시행하지 않는다. CT나 MRI 영상에서 우연히 발견된 경증 골반정맥 확장은 무증상인 경우가 많다. 하지만 증상이 명확하고 임상적으로 골반정맥울혈증후군이 의심되는 경우에는 반드시 종합적인 평가 후 증상에 맞는 치료를 고려해야 한다. 대한영상의학회는 불필요한 영상검사를 줄이고 환자 안전과 의료의 질 향상을 위해 현명한 선택을 실천합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 5개 리스트 제안. 대한심장혈관흉부외과학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 흉부 및 심장혈관외과의 발전을 위하여 새로운 술기와 연구를 개발하고 학문을 전파하며, 흉부외과 및 심장혈관외과 질환 치료와 국민건강 증진에 기여함을 목적으로 설립되었습니다. 1. 65세 미만이거나 기대수명이 20년을 초과하는 중등도 이상의 대동맥 판막협착 환자에게는 경피적 대동맥 판막삽입술을 권유하지 않는다. 대동맥판막협착증 환자의 경과를 치료방법에 주목하고 있습니다. 경피적 대동맥 판막삽입술은 충분한 경과 없이 시술로 전환되는 경향을 보이고 있으나, 65세 미만이거나 기대수명이 20년 이상인 환자의 시술 결과는 부족합니다. 안정적인 수술을 환자에게 권유합니다. 2. 복잡한 관상동맥 질환(좌주관상동맥 또는 다혈관질환)을 갖는 심장질환 환자에게 치료방법 선택 시 치료전략 논의 없이 치료방법을 선택하지 않는다. 복잡한 관상동맥 질환(좌주관상동맥 또는 다혈관질환)은 매우 위험한 심장질환으로 다양한 예후에 따라 치료방법을 선택해야 합니다. 관상동맥 스텐트 치료, 관상동맥우회술, 내과적 치료, 내과적 시술 및 외과적 수술을 선택하고 치료방향을 결정하는 심장팀 접근이 권장됩니다. 심장팀 접근은 환자 예후에 도움이 됩니다. 3. 감염 가능성이 없는 경우 흉관 유치기간 동안 항생제를 지속적으로 투약하지 않는다. 흉관유지술 후 감염이 흔하지 않으므로 감염 징후가 없다면 항생제를 사용하지 않습니다. 그러나 감염이 의심되는 경우에는 적절한 항생제 투여가 필요합니다. 4. 증상이 없거나 대동맥 판막 협착 또는 역류가 증가하지 않는 작은 심실 중격결손의 즉각적 수술을 권하지 않는다. 선천성 심실중격결손의 수술 결정은 환아의 나이, 심실중격결손의 크기와 위치, 폐혈관 저항 그리고 동반 심장기형 등을 고려하여 결정합니다. 증상이 없거나 대동맥 판막 협착 또는 역류가 증가하지 않는 작은 심실중격결손의 경우 즉각적 수술을 권하지 않으며 전문의의 지속적인 경과 관찰을 권합니다. 5. 선천성 심장병을 가진 성인 환자의 심장 기능 저하 시, 치료 우선순위는 심장병의 근본적 문제를 우선 고려한다. 선천성 심장병 기저질환이 있는 성인 환자의 경우, 흉부외과적 수술, 응급을 요하는 수술은 적은 수술이라도 위험성이 크게 증가할 수 있습니다. 가벼운 수술이라 하더라도 성인 선천성 심장병의 치료를 통해 위험성을 판단하고 치료를 진행해야 합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 5개 리스트 제안. 대한비뇨의학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 비뇨의학 및 관련 질환을 치료·연구하고 환자 삶의 질 향상을 도모하며 지속적인 교육과 연구를 통해 발전을 목적으로 설립되었습니다. 1. 무증상 세균뇨가 있는 노인에게 치료 목적으로 항생제를 사용하지 않는다. 전향적 무작위 시험 결과, 장기 요양시설에 있는 노인에서 무증상 세균뇨에 대한 치료는 증상성 요로감염이나 요로계 증상의 감소나 빈도를 감소시키지 못했으며, 항생제의 효과가 없었습니다. 오히려 항생제 치료는 항생제 부작용과 장기 내성균의 증가로 이어졌습니다. 따라서 방광염의 증상이 있거나 무증상 세균뇨가 아닌 경우에만 항생제를 사용해야 합니다. 2. 빈뇨, 절박뇨 또는 절박성 요실금 치료 목적으로 요실금 수술(중부요도슬링)을 하지 말아야 한다. 요실금은 요실금의 여러 유형으로 구성되어 있으며, 중부요도슬링은 주로 복압성 요실금 치료에 사용됩니다. 절박뇨와 절박성 요실금은 방광의 과민성과 관련이 있으며 수술적 치료로 호전되기 어렵습니다. 수술적 치료는 증상이 지속되거나 약물치료에 반응하지 않는 복압성 요실금에서 고려되어야 합니다. 3. 빈뇨 또는 야간뇨 치료를 위해 경요도전립선절제술(TURP)을 하지 않는다. 소변 관련 증상을 일으키는 하부요로증상은 배뇨 장애를 나타내는 비대증상과 저장증상을 나타내는 저장증상으로 나눌 수 있습니다. 이 중 저장증상은 전립선 비대와 직접적인 관련이 없으며, 야간뇨는 수면장애, 심혈관계 질환 등 다양한 원인과 연관됩니다. 따라서 저장증상이나 야간뇨를 주된 증상으로 하는 환자에서 경요도전립선절제술은 효과가 없습니다. 4. 무증상 40세 미만 남성에서 PSA 선별검사를 하지 않는다. 전립선암은 대부분 고령에서 발생하며 젊은 연령에서는 임상적으로 의미 있는 전립선암의 빈도가 매우 낮습니다. PSA 검사는 위양성 결과로 불필요한 추가 검사와 생검, 불안감을 유발할 수 있으며, 장기적으로 과잉진단과 과잉치료의 위험이 있습니다. 따라서 무증상 40세 미만 남성에서는 PSA 선별검사를 권장하지 않습니다. 5. 정구균 피부 및 조직 치료를 목적으로 살균제를 상처에 지속적으로 사용하거나 불필요한 절개를 시행하지 않는다. 배농되지 않은 피부 및 연조직 감염에서 항균제를 국소적으로 지속 사용하는 것은 치료 효과가 없으며 조직 손상을 유발할 수 있습니다. 이러한 감염의 치료는 적절한 배농과 전신 항생제 사용이 기본이며, 불필요한 절개나 과도한 국소 처치는 피해야 합니다.
의료전문가가 주도하는 현명한선택 5개 리스트 제안. 대한진단검사의학회의 현명한선택 Choosing Wisely. 진단검사의학의 발전을 통해 국민건강 향상에 이바지하며, 최선의 진료를 실현함을 목적으로 설립되었습니다. 1. 급성기 염증 의심환자에서 적혈구침강속도(ESR)와 C반응단백(CRP)의 동시 검사를 권장하지 않는다. CRP는 ESR보다 염증의 증가를 더 민감하고 구체적으로 반영한다. 질병 과정의 초기에 두 검사 모두 상승하는 반면 ESR은 정상일 수 있다. 염증의 원인이 제거되면 CRP는 급속히 감소하는 반면 ESR은 회복이 느려 비교적 장기간 이상 상태를 유지한다. 2. 임상 진료에 출혈시간(bleeding time) 검사를 권장하지 않는다. 출혈시간은 혈소판 이상이나 기능이 의심될 때 시행할 수 있으나, 검사 방법과 시술자에 따라 결과의 변동성이 크고 재현성이 떨어진다. 또한 출혈시간은 수술이나 침습적 시술 후 출혈 위험을 예측하는 데 유용하지 않다. 혈소판 기능 이상이 의심되는 경우 혈소판 기능 검사나 약물 복용력 확인, 임상 평가가 더 중요하다. NSAIDs 복용 환자의 출혈 위험 평가에도 유용하지 않다. 3. 당뇨병 환자를 정기적으로 HbA1c 검사만 모니터링하는 것을 권장하지 않는다. 우리나라 당뇨병 진료지침 2021에서는 당뇨병 환자의 혈당조절 상태를 2~3개월 간격으로 측정하고, HbA1c를 포함한 검사 결과를 종합적으로 평가할 것을 권고하고 있다. 단순히 HbA1c 검사만으로는 혈당 변동이나 저혈당 위험을 충분히 평가할 수 없다. 따라서 자가혈당측정이나 연속혈당측정 결과를 함께 고려해야 하며, HbA1c 수치만으로 치료 결정을 내리는 것은 적절하지 않다. 4. O형 RhD 음성 적혈구제제는 O형 RhD 음성 환자에게만 사용한다. 응급상황으로 O형 RhD 음성 적혈구제제가 가장 이상적이나, RhD 음성이 16%를 차지하는 반면 국내에서는 0.1% 정도로 매우 희귀하다. 따라서 RhD 음성 적혈구는 제한된 자원으로, O형 RhD 음성 환자나 가임기 여성 등 꼭 필요한 경우에 우선 사용해야 한다. 불필요한 사용은 수급 불균형과 혈액 자원 낭비를 초래할 수 있다. 5. 혈구형 또는 혈청형을 알기 전 예방적 목적으로 ABO 혈액형 검사만으로 응급 수혈을 시행하는 경우, 실온보관 전혈이나 교차시험을 권장하지 않는다. 적절한 수혈을 위해 혈액형 검사와 교차시험이 중요하지만, 응급상황에서는 지연으로 인한 위험을 최소화해야 한다. 이러한 경우 O형 적혈구를 사용하며, 환자의 상태가 안정된 이후 정확한 혈액형 검사와 교차시험을 시행하는 것이 바람직하다.
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