保险金
国民健康保险工团为了预防、诊断及治疗参保人及被抚养人的疾病、负伤等支付保险赔付（由实物赔付和现金赔付构成）。
保险赔付的种类
| 保险赔付 | 实物赔付 |
|
|---|---|---|
| 现金赔付 |
|
实物赔付
疗养补贴
- 指的是参保人遭遇疾病、负伤等情况时，支付在医疗机构接受疗养的费用。
- 其中包括诊察、检查、诊疗材料、治疗、手术、预防、康复、住院、看护及陪护、移送等。
健康检查
-
健康体检确认时：疗养补贴费用总额中没有本人负担金。(仅适用于医院/诊所)
- ※ 基础健康检查后，对疑似高血压、糖尿病患者进行确诊检查
-
癌症检查
- 癌症检查种类：胃癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌、肺癌筛查
-
体检费用负担率: 工团(NHIS) 90% + 本人10%
- ※ 但大肠癌和宫颈癌的检查费用由工团全额负担。
- ※ 癌症检查对象中，健康保险费征收金额（前一年11月）低于健康保险费中位数的国家癌症检查项目对象、医疗补助领取者无需负担检查费用
现金赔付
在参保人或被抚养人发生紧急或其他不得已的事由时，工团（NHIS）作为和疗养机构作用类似的机构，对在保健福祉部令规定的机构因疾病、负伤、生育等事由接受疗养，或在并非疗养机构的地方生育的情况，支付相当于其疗养补贴的金额作为疗养费。
疗养费
- 慢性肾衰竭患者按照医师的处方进行自动腹膜透析时，在医疗机构以外的医药品销售处购买使用的腹膜灌流液或耗材的情况
- 参保人或其被扶养人在疗养机构以外的地方生育的情况
- 需要氧气治疗的患者按照医师的处方，在保健福祉部令规定的经营场所接受氧气治疗的情况
- 神经性膀胱患者按照医师的处方，在医疗报销机构以外的医疗器械销售处购买居家导尿用耗材（导管等） 的情况
-
糖尿病患者购买糖尿耗材（血糖测试纸、胰岛素注射器等）的情况
- 作为患有保健福祉部长官规定并告示的疾病的人，需要人工呼吸及或咳痰机的患者按照医师的处方，租赁并使用人工呼吸机或咳痰机的情况
本人负担上限制度
- 为减轻高昂的医疗费造成的家庭负担，患者负担的健康保险自付金额超过本人上限时，由健康保险公团承担超出金额的制度。
- 但是，非补助对象、选择性补助对象、全额本人负担、种植牙、高级病房（2-3人间）住院费、推拿、上级综合医院轻症疾病门诊初、复诊本人部分负担金额等除外。
本人负担上限制规定的标准表
| 年度 | 疗养医院 住院期 |
年均健康保险费分档 (低收入→高收入排序)[单位: KRW] | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1分档 | 2~3分档 | 4~5分档 | 6~7分档 | 8分档 | 9分档 | 10分档 | ||
| 2016 | 1,210,000 | 1,520,000 | 2,030,000 | 2,540,000 | 3,050,000 | 4,070,000 | 5,090,000 | |
| 2017 | 1,220,000 | 1,530,000 | 2,050,000 | 2,560,000 | 3,083,333 | 4,110,000 | 5,140,000 | |
| 2018 | 120天以下 | 800,000 | 1,000,000 | 1,500,000 | 2,600,000 | 3,130,000 | 4,180,000 | 5,230,000 |
| 超过120天 | 1,240,000 | 1,550,000 | 2,080,000 | |||||
| 2019 | 120天以下 | 810,000 | 1,010,000 | 1,520,000 | 2,800,000 | 3,500,000 | 4,300,000 | 5,800,000 |
| 超过120天 | 1,250,000 | 1,570,000 | 2,110,000 | |||||
| 2020 | 120天以下 | 810,000 | 1,010,000 | 1,520,000 | 2,810,000 | 3,510,000 | 4,310,000 | 5,820,000 |
| 超过120天 | 1,250,000 | 1,570,000 | 2,110,000 | |||||
| 2021 | 120天以下 | 810,000 | 1,010,000 | 1,520,000 | 2,820,000 | 3,520,000 | 4,330,000 | 5,840,000 |
| 超过120天 | 1,250,000 | 1,570,000 | 2,120,000 | |||||
| 2022 | 120天以下 | 830,000 | 1,030,000 | 1,550,000 | 2,890,000 | 3,600,000 | 4,430,000 | 5,980,000 |
| 超过120天 | 1,280,000 | 1,600,000 | 2,170,000 | |||||
| 2023 |
120天以下 |
870,000 |
1,080,000 |
1,620,000 |
3,030,000 |
4,140,000 |
4,970,000 |
7,800,000 |
| 超过120天 |
1,340,000 |
1,680,000 |
2,270,000 |
3,750,000 |
5,380,000 |
6,460,000 |
10,140,000 |
|
| 2024 |
120天以下 |
870,000 |
1,080,000 |
1,670,000 |
3,130,000 |
4,280,000 |
5,140,000 |
8,080,000 |
| 超过120天 |
1,380,000 |
1,740,000 |
2,350,000 |
3,880,000 |
5,570,000 |
6,690,000 |
10,500,000 |
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残疾人辅助设备保险金
-
根据《残疾人福利法》注册登记的残疾人用户及受抚养人购买残疾人辅助设备时，购买部分金额由国民健康保险公团支付保险金的制度。
- ※ 有权领取辅助设备保险金的人，根据其他法令可以领取与辅助设备相当的金额(国家有功者、工伤对象、长期疗养医保人员等)时，残疾人辅助设备保险金的申请受限。
-
由公团承担基准金额、公示金额和购买金额中最低金额(支付基准金额)的90%
- ※ 公示产品：电动轮椅、医用踏板车、姿势辅助用具、移动式电动升降机、防褥疮坐垫、防褥疮床垫、助听器
怀孕、生育诊疗费帮扶制度
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帮扶对象
- 确认怀孕、生育(包括流产、死胎)的健康保险加入者或被扶养者
- 2岁以下的婴幼儿的法定代理人(仅限加入了健康保险的生育者或被扶养者死亡的情况)
- 满19岁以下的青少年产妇可同时申请政府的“青少年产妇怀孕、生育医疗费补助”(2021.2.16.公示修订)
-
帮扶金额
- 单胎怀孕每次100万韩元(多胎140万韩元)
-
申请时如居住于分娩条件较差地区*且连续居住30天以上的孕妇，追加支援20万韩元
- * 分娩条件较差地区：以卫生福利部《分娩条件较差地区帮扶项目指南》所规定的分娩条件较差地区为准，每年可能会有变动。
- 青少年产妇：每次怀孕帮扶120万元以下(与健康保险怀孕、生育诊疗费的支付不冲突)
怀孕·分娩诊疗费多胎儿追加支付申请(2024.1.1.施行)
-
追加支付申请对象: 2024.1.1.以后怀孕周数20周以上的多胎儿怀孕中或生育多胎儿的孕妇
- * 施行日前凭证申请者也可以申请追加支付
- 多胎基本支付140万韩元
- 追加支付金额: 2胎儿追加60万韩元, 3胎儿追加160万韩元, 4胎儿追加260万韩元, 5胎儿以上每个胎儿追加100万韩元
