뇌혈관의 폐색으로 증상이 생겼으나 짧은 시간 내에 완전히 회복되는 경우를 말합니다.
어떤 질환인가요?
일과성 허혈 발작(TIA)은 뇌혈관이 일시적으로 막혀 증상이 발생하지만 짧은 시간 내에 회복되는 상태입니다.
일시적이지만 이는 뇌혈관 문제를 시사하며 적절한 진료를 받지 않으면 뇌경색으로 발전할 위험이 높습니다.
연구에 따르면 일과성 허혈 발작 후 3개월 이내에 17~20%가 다시 뇌경색을 경험하며 초기에 특히 위험이 큽니다.
일과성 허혈 발작이 의심된다면 즉시 병원을 방문하여 적절한 치료를 받아야 합니다.
원인은 무엇인가요?
뇌혈관의 혈액공급이 저하되어 발생하므로 흔한 원인은 뇌혈관의 죽상경화증과 혈전입니다.
죽상경화증을 유발하는 고혈압, 당뇨병, 이상지혈증, 비만, 흡연, 운동 부족 등이 중요한 위험 인자입니다.
혈전의 발생과 연관된 심장질환(심방세동, 심실 내 혈전, 인공판막 등)이나 혈관박리, 혈관염 등도 일과성 허혈 발작을 유발할 수 있습니다.
어떤 증상이 나타나나요?
뇌혈류의 감소로 인해 국소적인 신경학적 증상이 주로 나타나는데 뇌혈관이 지배하는 뇌 영역의 기능에 따라 매우 다양한 신경학적 증상을 보일 수 있습니다.
대부분의 증상은 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이며 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 마비(paresis)
- 한쪽 팔다리의 힘이 반대편보다 약해지는 증상
- 감각저하(hypesthesia)
- 신체의 좌측 혹은 우측 감각이 반대측보다 둔해지거나 저린 증상
- 구음장애(dysarthria)
- 말을 할 때 혀가 꼬이거나 발음이 둔해지는 증상
- 언어상실증(aphasia)
- 갑자기 제대로 말을 하기 힘들거나 남의 말을 이해하지 못하는 증상
- 편측무시(unilateral neglect)
- 손상된 대뇌반구 반대편의 공간과 신체의 지각이 감소하는 증상
- 시야결손(visual field defect)
- 시야의 일부분이 안 보임
- 복시(diplopia)
- 물건이 두개로 보임
- 어지럼증(dizziness or vertigo)
- 어지러움을 느낌
- 조화운동불능(ataxia)
- 팔다리의 힘은 정상이나 섬세한 움직임이나 균형을 잡기가 어려움
어떻게 진단하나요?
자세한 문진과 함께 증상을 평가하며 정확한 진단을 위해 진찰은 물론 혈액검사와 뇌 영상촬영 등 검사를 시행합니다.
- 마비(paresis)
- 증상의 발생 시기와 심한 정도, 지속 시간, 과거 병력, 약물 복용 여부, 일반 건강상태 등을 확인한 후 신경학적 원인과 뇌혈관 상태를 파악하기 위해 추가 검사를 실시합니다.
- 신체검사
- 의식수준, 뇌신경기능 평가, 근력, 감각, 심부건반사(deep tendon reflex) 등 신경계통의 이상을 알아내기 위해 자세한 검사를 시행합니다.
- 혈액검사
- 일과성 허혈 발작과 증상이 비슷한 다른 질병을 구분하기 위해 기본적인 혈액검사를 시행하고 재발 방지를 위해 당뇨병, 이상지혈증, 전해질, 빈혈 검사를 확인합니다.
- 뇌실질과 혈관의 영상촬영
- 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 혈관조영술, 초음파검사 등의 뇌 영상촬영을 시행하여 정확한 진단과 치료 방침을 결정합니다.
- 기타 검사
- 단일광자방출 컴퓨터단층촬영(Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT), 양전자방출단층촬영(Positron Emission Tomography, PET) 등은 뇌의 혈류 상태, 포도당 대사 등을 파악해 뇌혈류 공급이 상대적으로 충분한지, 부족한지 평가합니다.
치료방법은 무엇인가요?
치료 방법은 의사와 상담하여 각 개인의 상황과 증상에 따라 결정해야 합니다.
일과성 허혈 발작은 증상이 일시적으로 사라졌더라도 뇌경색 위험이 높으므로 즉각적인 진단과 치료가 필요합니다.
병력과 뇌혈관, 심장을 포함한 전신 상태, 환자의 선호도 등을 종합적으로 검토해 치료 계획을 세웁니다.
약물 치료
- 항혈소판제
- 항혈소판제는 혈소판 기능을 억제해 혈관 내 색전이 덜 생기도록 하는 약제입니다. 좁아진 혈관을 개선시키지는 못하므로 허혈성 심뇌혈관질환이 있는 환자에게 권장되며 대표 약물로 아스피린이 있습니다.
- 항응고제
- 혈액의 응고를 억제해 혈전의 형성을 막는 약제입니다. 심방세동 등 심장의 문제로 색전증 위험이 높은 환자에게 사용되며 대표적인 약물로 와파린이 있습니다.
비약물 치료
- 목동맥내막절제술(carotid endarterectomy)
- 속목동맥 시작 부위가 동맥경화로 인해 최소 50% 이상 심하게 좁아져 있고 그로 인해 일과성 허혈 발작이나 뇌경색이 발생했다고 판단되는 경우 두터워진 내막을 절제하는 수술을 고려합니다.
- 스텐트삽입술
- 혈관 내로 도관(카테터)을 삽입해 좁아진 부위를 넓히고 이를 유지하기 위해 스텐트(stent)라는 망(網)을 삽입하는 방법입니다.
- 심장 수술 혹은 시술
- 심장에서 형성된 혈전이 떨어져 나가 뇌혈관을 막는 색전증도 일과성 허혈 발작의 주요 원인입니다. 심장에서 혈전이 생기는 것은 심방세동이 제일 흔한 원인이며 심장판막에 이상이 있거나 혈관의 구조적 이상 때문에 생길 수도 있습니다. 따라서 장기적 예방이나 치료를 위해 기저질환에 대한 수술 혹은 시술을 고려할 수 있습니다.
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