추간판 내부에 있는 수핵이 추간판의 섬유륜을 뚫고 탈출해 척추신경을 압박하고 신경학적 증상을 유발하는 질환입니다.
어떤 질환인가요?
추간판은 척추의 움직임과 충격을 흡수하기 위해 척추 사이를 이어주는 구조물로 외부는 섬유륜, 내부는 수핵으로 구성됩니다.
추간판 탈출증은 보통 "디스크"라고 부르며 추간판의 섬유륜이 찢어지거나 파열되어 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직, 특히 척추신경을 압박하면서 통증 등의 증상을 유발하는 질환입니다.
척추 어느 부위에서나 발생하지만 빈도는 요추가 가장 흔하고 경추, 흉추 순으로 나타납니다.
요추의 경우 제4번과 제5번 요추 사이, 제5번 요추와 제1번 천추 사이에서 흔하게 발생하고, 경추는 제5번과 제6번 경추 사이에서 주로 발생합니다.
원인은 무엇인가요?
- 노화
- 추간판은 20대부터 노화가 시작되어 퇴행성 변화가 진행됩니다. 퇴행성 변화에 의해 섬유륜이 손상되고, 수핵이 탈출해 추간판탈출증이 발생하므로 노화는 주요한 위험 요인입니다.
- 육체적 과부하
- 장시간 앉아 있으면서 머리와 목을 앞으로 내미는 습관이 있거나 사고 등 직접적인 충격으로 손상을 받는 경우, 무거운 물건을 자주 들어올리거나 높은 베개를 사용하는 경우에 경추 추간판탈출증 위험이 높아집니다. 허리를 무리해서 많이 쓰는 사람, 특히 구부정한 자세로 무거운 물건을 자주 들어올리거나, 추간판에 하중이나 진동이 가해지는 작업을 하는 사람, 그리고 비만인 경우 요추 추간판탈출증의 위험이 높아집니다.
- 흡연
- 흡연은 모세혈관에 혈행 장애를 일으켜 종판 및 섬유륜에 퇴행성 변화를 유발하므로 추간판탈출증의 발생 위험을 높입니다.
- 유전적 요인
- 세포 외 기질, 이화 효소, 비타민 D 관련 유전자는 추간판의 퇴행성 변화와 관계가 있습니다. 이런 유전자 취약성이 있으면 세포 외 기질 구성 변화, 조직 강도 감소, 재생 능력 저하, 세포 기능 저하 등이 초래되어 추간판의 퇴행성 변화가 촉진될 수 있습니다.
어떤 증상이 나타나나요?
추간판탈출증의 가장 흔한 형태인 요추 추간판탈출증과 경추 추간판탈출증의 증상은 다음과 같습니다.
- 요추 추간판탈출증
- 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗치는 느낌
- 허리나 엉덩이 부위의 통증
- 다리 근력이 감퇴되어 다리에 힘이 없고 무겁게 느껴짐
- 반대쪽 다리와 감각이 다르게 느껴짐
- 경추 추간판탈출증
- 목 부위나 견갑골 안쪽 부위에서 깊게 느껴지는 통증
- 어깨, 팔, 상완부(위팔), 때때로 손이나 손가락, 가슴 등으로 뻗치는 방사통
- 기침을 하거나 복압이 높아질 때(숨을 참고 힘을 쓸 때), 웃을 때, 목을 굽히거나 한쪽으로 돌릴 때 심해지는 통증
- 경부 근육의 경련성 수축
- 팔 부위의 근력 약화
어떻게 진단하나요?
병력 청취와 신체검진을 시행하며 필요할 경우 방사선 검사 등 추가적인 검사를 시행합니다.
- 병력청취
- 병력을 확인하면서 통증의 양상이나 동반질환 여부, 가족 중 유사한 질환을 가진 사람의 여부 등을 파악합니다.
- 신체검진
- 상당수 추간판탈출증은 병력 청취와 신체검진만으로 충분히 진단할 수 있으며 신경학적 검사를 통해 심부 건반사, 감각, 근력 등의 이상 여부를 확인합니다.
- 영상검사 및 기타검사
- 병력청취와 신체검사를 마친 후 필요할 경우 X선(x-ray)검사, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 척수강 조영술, 근전도/신경전도검사 등을 추가로 시행하기도 합니다.
치료방법은 무엇인가요?
치료 방법은 의사와 상담하여 각 개인의 상황과 증상에 따라 결정해야 합니다.
근력감소 및 감각이상이 동반되지 않는 경우 비수술적, 보존적 치료를 우선 시행합니다.
근력감소와 감각이상이 심하고 영상검사에서 신경 압박이 심할 경우 초기 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
- 약물 치료
- 통증조절을 위해 비스테로이드성 함염증제를 일차 약제로 사용할 수 있으며 급성기에 통증이 심할 경우 단기간 마약성 진통제를 사용할 수 있습니다. 급성기 신경자극으로 인한 염증성 통증을 줄이기 위해 단기간 경구 스테로이드제를 사용할 수 있고 근경련을 줄이는 근이완제를 급성기에 단기간 사용하면 효과적입니다.
- 비약물 치료
- 안정과 휴식, 물리치료 등 대부분 처음 4주간 보존적 치료를 우선적으로 시행합니다. 다른 비수술적 치료로 증상이 호전되지 않을 경우 이환된 신경근에 스테로이드와 국소 마취제를 주입하는 선택적 경추간공 스테로이드 주사를 시도할 수 있습니다.
- 수술적 치료
- 영상검사에서 신경압박 소견이 관찰되고 그에 맞는 근력저하나 감각이상 등 신경학적 결손증상이 있을때, 신경손상으로 인해 배뇨기능이나 배변기능에 이상이 생긴 경우, 6주이상 적극적인 비수술적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우 등에서 수술적 치료를 고려합니다. 요추 추간판탈출증에서는 현미경하 추간판 제거술과 내시경을 이용한 추간판 제거술이 많이 시행되며 경추 추간판탈출증에서는 전방 추간판 절제술 및 추체간 유합술이 가장 많이 사용됩니다.
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