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| no | 신체별 | 행위별 | 항목명 | 상세 |
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| 264 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-BIO-PASTE II | 상세 |
| 263 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-GRAFTON DBM MATRIX STRIPS | 상세 |
| 262 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-PENOSS, PEDI-STICK PLUS | 상세 |
| 261 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-DB STIK | 상세 |
| 260 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-GRAFTON DBM FLEX | 상세 |
| 259 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-EL STICK | 상세 |
| 258 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-XGEN GRAFT, CAREFUSE-C | 상세 |
| 257 | 근골격계 | 재료 및 보장구 | 인체조직유래 2차 가공뼈-RAFUGEN DBM PUTTY | 상세 |
| 256 | 기타 | 약제 및 주사료 | 멀티블루5주_(10mL) | 상세 |
| 255 | 순환계 | 약제 및 주사료 | 파이브로베인주0.2%(테트라데실황산나트륨)_(20.4mg/5mL) | 상세 |
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