공인인증서비스 신청서

견본

(법인/개인 사업자, 단체용)

* 신청서는 공란 없이 기재하시기 바랍니다.

인증서 구분1

■ 용도제한용 인증서(보건복지분야, 무료)      □ 범용 인증서(유료)

업  체  정  보

업체명

우리병원

사업자번호

111-11-11111

대표자

홍길동

사업장 주소

[우편번호: 463-400] 경기도 성남시 분당구 판교로 242,

C동 5층 (삼평동, 판교디지털센터)

업 종

의료

업 태

서비스

인증서 담당자

이  름

홍길순

부서명

총무부

전  화

(02)1234-1234

휴대폰

010-1234-1234

팩스번호

(02)1234-4321

E-Mail

hankook@hankook.com

위 임 장 (*대리인 신청 시 위임장 작성 필수. 공란 없이 기재)

아래 대리인이 당사 임원 및 직원임을 인정하며 공인인증서비스 신청을 위임합니다.

대리인 정보

이   름

홍길순

생년월일

90년 03월 01일

전   화

(02)1234-1234

휴대폰

010-1234-1234

부   서

총무부

재직기간

2014년 03월 05일 ~ 현재

전자서명법 제15조 및 한국정보인증(주)의 이용약관에 따라 상기와 같이 공인인증서비스를 신청하오며,

본 신청서의 신청내용을 공인인증서비스 관련업무(신청/발급/재발급/환불/갱신/이벤트)에 활용함을 동의합니다.

20 15 년  03 월   20 일

업체명             우리병원           (인)    [날인필수]

대표자(개인사업자)-대표자날인 또는 서명

대표자(법인사업자)-법인인감날인 또는 서명

대리인-인감증명서와 동일한 인감날인

(사용인감은 사용인감계 추가)

◈ 제출서류 ◈

▪ 대표자 신청시 : 공인인증서 신청서(날인필수). 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 대표자 신분증 앞면 사본(원본지참)

▪ 대리인 신청시 : 공인인증서 신청서(날인필수), 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 대리인 신분증 앞면 사본(원본지참)

법인인감증명서(법인사업자), 대표자인감증명서(개인사업자) 원본제출 (최근 6개월 이내)

▪ 공동대표 신청시

- 대표자 전원 신청시 : 공인인증서 신청서(전원날인필수), 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 대표자 전원 신분증 앞면 사본제출(원본지참)

- 대표자 일부 신청시 : 공인인증서 신청서(전원날인필수), 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 방문대표자 신분증 앞면 사본(원본지참)

방문대표자를 제외한 공동대표 전원 인감증명서 원본제출(최근 6개월 이내)

- 대리인 신청시  : 공인인증서 신청서(전원날인필수), 사업자등록증 사본, 공동대표 전원 인감증명서 원본제출,

사진식별 가능한 대리인 신분증 앞면 사본(원본지참)

▪ 각자대표 신청시 : 법인등기부등본 원본 추가제출(최근 6개월 이내)

※ 제출서류가 일부 누락되거나 기재사항이 누락된 경우, 인증서 발급 및 이용에 제한이 있을 수 있습니다.

신분증 사본은 사진 및 주민등록번호가 모두 확인 가능한 것으로 제출하셔야 합니다.

[고객 기입란] 방문고객			[인증기관 기입란] 등록대행기관
방문일	성명	자필서명	성명	자필서명
2015.03.20	홍길순	홍	대면확인자	서명

강원도 원주시 삼보로 32(반곡동) 국민건강보험공단 서류접수처 : 가까운 국민건강보험공단 전화 : 1577-1000 홈페이지 : http://www.nhis.or.kr	본사 : [463-400] 경기도 성남시 분당구 판교로 242, C동 5층 (삼평동, 판교디지털센터) 한국정보인증㈜ 전화 : 1577-8787 팩스 : (02)323-8513 홈페이지 : www.signgate.com 이메일 : webmaster@signgate.com

공인인증서비스 신청서

(법인/개인 사업자, 단체용)

* 신청서는 공란 없이 기재하시기 바랍니다.

인증서 구분1

□ 용도제한용 인증서(보건복지분야, 무료)      □ 범용 인증서(유료)

업  체  정  보

업체명

사업자번호

대표자

사업장 주소

[우편번호:     -    ]

업 종

업 태

인증서 담당자

이  름

부서명

전  화

휴대폰

팩스번호

E-Mail

위 임 장 (*대리인 신청 시 위임장 작성 필수. 공란 없이 기재)

아래 대리인이 당사 임원 및 직원임을 인정하며 공인인증서비스 신청을 위임합니다.

대리인 정보

이   름

생년월일

전   화

휴대폰

부   서

재직기간

20  년   월   일 ~ 현재

전자서명법 제15조 및 한국정보인증(주)의 이용약관에 따라 상기와 같이 공인인증서비스를 신청하오며,

본 신청서의 신청내용을 공인인증서비스 관련업무(신청/발급/재발급/환불/갱신/이벤트)에 활용함을 동의합니다.

20    년     월     일

업체명                                (인)    [날인필수]

대표자(개인사업자)-대표자날인 또는 서명

대표자(법인사업자)-법인인감날인 또는 서명

대리인-인감증명서와 동일한 인감날인

(사용인감은 사용인감계 추가)

◈ 제출서류 ◈

▪ 대표자 신청시 : 공인인증서 신청서(날인필수). 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 대표자 신분증 앞면 사본(원본지참)

▪ 대리인 신청시 : 공인인증서 신청서(날인필수), 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 대리인 신분증 앞면 사본(원본지참)

법인인감증명서(법인사업자), 대표자인감증명서(개인사업자) 원본제출 (최근 6개월 이내)

▪ 공동대표 신청시

- 대표자 전원 신청시 : 공인인증서 신청서(전원날인필수), 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 대표자 전원 신분증 앞면 사본제출(원본지참)

- 대표자 일부 신청시 : 공인인증서 신청서(전원날인필수), 사업자등록증 사본, 사진식별가능한 방문대표자 신분증 앞면 사본(원본지참)

방문대표자를 제외한 공동대표 전원 인감증명서 원본제출(최근 6개월 이내)

- 대리인 신청시  : 공인인증서 신청서(전원날인필수), 사업자등록증 사본, 공동대표 전원 인감증명서 원본제출,

사진식별 가능한 대리인 신분증 앞면 사본(원본지참)

▪ 각자대표 신청시 : 법인등기부등본 원본 추가제출(최근 6개월 이내)

※ 제출서류가 일부 누락되거나 기재사항이 누락된 경우, 인증서 발급 및 이용에 제한이 있을 수 있습니다.

신분증 사본은 사진 및 주민등록번호가 모두 확인 가능한 것으로 제출하셔야 합니다.

[고객 기입란] 방문고객			[인증기관 기입란] 등록대행기관
방문일	성명	자필서명	성명	자필서명

강원도 원주시 삼보로 32(반곡동) 국민건강보험공단 서류접수처 : 가까운 국민건강보험공단 전화 : 1577-1000 홈페이지 : http://www.nhis.or.kr	본사 : [463-400] 경기도 성남시 분당구 판교로 242, C동 5층 (삼평동, 판교디지털센터) 한국정보인증㈜ 전화 : 1577-8787 팩스 : (02)323-8513 홈페이지 : www.signgate.com 이메일 : webmaster@signgate.com

공인인증서비스 이용 약관 (필수)
제 1 장 총 칙 제 1 조 [ 목적 ] 본 공인인증서비스 이용약관 (이하"약관"이라 합니다) 은 전자서명법, 동법 시행령, 동법 시행규칙, 고시(이하 "전자서명법령 등"이라 합니다) 및 한국정보인증주식회사 (이하 "한국정보인증"이라 합니다)의 공인인증업무준칙에 의거 가입자가 공인인증서를 이용함에 있어 기본적인 사항을 정함을 목적으로 합니다. 제 2 조 [ 용어의 정의 ] ①"한국정보인증”의 공인인증업무준칙 (이하 "공인인증업무준칙"이라 합니다)이라 함은 ‘전자서명법령 등’의 규정에 근거하여 한국정보인증이 제공하는 공인인증서비스와 관련한 제반 운영 사항을 미래창조과학부장관에게 신고한 지침을 말합니다. ②"등록대행기관"이라 함은 공인인증기관으로부터 인증서 발급신청의 접수•처리 등 가입자등록업무를 위탁 받은 자를 말합니다. ③"가입자"라 함은 한국정보인증과의 공인인증서 이용계약에 의하여 자신의 전자서명검증정보에 대한 공인인증서를 발급 받은 자를 말합니다. ④"이용자"라 함은 한국정보인증이 발급한 공인인증서를 신뢰하여 한국정보인증의 공인인증서 소지자와 거래하는 당사자를 말합니다. ⑤"사고정보"라 함은 전자금융사고 또는 인증서 유출 등이 발생한 기기정보(IP 및 MAC 주소 등) 및 개인정보(이름, 주민등록번호 등)를 말합니다. ⑥"해지정보"란 사고정보 공유를 통해 공인인증서 발급이 제한된 가입자에 대한 발급제한 해지사실을 말한다. ⑦"단말기 지정"이라 함은 단말기(PC, 스마트폰 등)의 기기정보를 등록대행기관에 등록하고, 인증서 발급 시 가입신청자가 등록한 단말기인지 여부를 확인하여 가입신청자의 신원을 확인하는 방법을 말합니다. ⑧"추가인증"이라 함은 휴대폰 SMS인증, 2채널 인증 등과 같이 단말기 지정 이외의 수단으로 가입신청자의 신원을 확인하는 방법을 말합니다. ⑨"2채널 인증"이라 함은 서로 다른 두 가지 이상의 통신경로를 이용하여 가입신청자의 신원을 확인하는 방법을 말합니다. ⑩기타 본 약관에서 사용하는 용어는 ‘전자서명법령 등’에서 정한 바에 따릅니다. 제 3 조 [ 효력 및 변경 ] ① 본 약관은 한국정보인증의 홈페이지(www.signgate.com)에 공지함으로써 그 효력을 발생합니다. ② 한국정보인증은 본 약관을 변경하여야 할 중요한 사유가 있다고 판단되어 변경할 경우 지체 없이 이를 제 1 항의 방법으로 공지합니다. ③ 가입자가 변경된 약관이 공지된 후 2 주 이내에 서면 또는 공인전자서명 한 전자문서로 이의를 제기하지 아니한 경우, 한국정보인증은 가입자가 변경된 약관에 동의한 것으로 간주합니다. 제 4 조 [ 준용규정 ] ① 공인인증업무준칙은 본 약관의 일부를 구성하며, 가입자 및 가입신청자는 공인인증업무준칙의 내용을 숙지하여야 하며, 본 약관에 동의할 경우 숙지한 것으로 간주합니다. ② 본 약관에서 명시적으로 정하지 아니한 사항은 ‘전자서명법령 등’ 및 한국정보인증의 공인인증업무준칙에 따라 해석되고 적용됩니다. ③ 한국정보인증은 가입자 및 가입신청자가 ‘전자서명법령 등’ 및 공인인증업무준칙을 항상 확인할 수 있도록 한국정보인증의 홈페이지에 게시합니다. 제 2 장 공인인증서비스의 이용 제 5 조 [ 공인인증서비스의 종류 ] 한국정보인증은 공인인증서의 신규발급, 재발급, 갱신발급, 효력정지, 효력회복 및 폐지 등의 공인인증서비스를 제공합니다. 제 6 조 [ 공인인증서의 신청 ] 공인인증서의 신청 절차는 아래와 같습니다. 1. 한국정보인증 또는 등록대행기관의 홈페이지에서 공인인증서를 신청합니다. 2. 가입신청자는 신청서류를 준비하여 신청시에 선택한 등록대행기관에 방문합니다. 3. 한국정보인증 또는 등록대행기관은 ‘전자서명법령 등’에 근거하여 가입신청자의 신원확인 및 제출 서류의 진위 여부를 확인하여 접수 처리합니다. 다만, 전자금융거래를 제공하는 등록대행기관은 안전성 제고를 위해 단말기 지정 또는 추가인증 등을 통해 가입신청자의 신원확인을 강화할 수 있습니다. 4. 가입신청자는 공인인증서 발급 안내를 숙지하여 공인인증서를 신청한 날로부터 30 일 이내에 공인인증서를 발급 받습니다. 동 기간 내에 발급 받지 아니할 경우 등록신청은 자동 취소됩니다. 제 7 조 [ 공인인증서 신청, 발급의 제한 ] 한국정보인증은 다음의 경우, 공인인증서의 신청 및 발급을 제한합니다. 1. 타인 명의의 신청 2. 허위 사실의 기재 및 허위서류 첨부 3. 공인인증서 요금 미납 4. 기술상 문제로 공인인증서를 발급하지 못하는 경우 5. 단말기 지정 또는 추가인증 등에 실패한 경우 6. 사고정보를 이용하여 인증서를 신청 또는 발급받은 경우 7. 기타 가입신청자의 귀책사유로 발급이 곤란한 경우 제 8 조 [ 공인인증서의 이용 제한 ] 한국정보인증은 다음 각호의 경우 공인인증서 이용을 일부 또는 전부 제한할 수 있습니다. 1. 가입자가 사망, 구속 등으로 신원확인이나 법적인 전자거래가 불가능한 경우 2. 법정대리인을 통한 신고 및 동의 없이 피성년후견인 또는 피한정후견인이 가입한 경우 3. 법인가입자가 사업자로서 자격을 상실하거나, 부존재한다고 볼 수 있는 정당한 이유가 있을 경우 4. 인증서의 유효기간이 경과된 경우 등 ‘전자서명법령 등’에 의한 공인인증서비스의 중지 및 기타 부득이한 사유가 있는 경우 5. 가입자가 부정한 방법으로 공인인증서를 발급받은 사실을 한국정보인증이 인지한 경우 6. 가입자의 공인인증서가 부정하게 사용된 사실을 인지한 경우 7. 한국정보인증이 공인인증서비스와 관련된 보안절차나 한국정보인증의 전자서명생성정보 유출과 같은 보안상의 이유로 기 발급된 공인인증서의 이용을 제한하는 경우 8. 전시, 사변, 천재지변 또는 이에 준하는 비상사태가 발생하거나 발생할 우려가 있는 경우 9. 한국인터넷진흥원 118공인인증서 분실신고센터를 통해 분실신고가 접수된 경우 10. 용도제한용 공인인증서를 정해진 용도 외로 사용하는 경우 11. 테스트를 위해 발급된 범용 혹은 용도제한용 인증서를 테스트 외의 목적으로 사용하거나, 테스트가 완료된 경우 12. "공인인증기관간 공인인증서 사고 및 해지정보 공유 관련 업무 협약" 에 따라 타 공인인증기관에 의해 사고정보의 공유가 이루어진 때 13. 기타 공인인증서비스의 안전성과 신뢰성을 저해할 우려가 있는 경우	제 9 조 [ 공인인증서비스의 중단 ] 한국정보인증은 시스템 정기점검 등 부득이한 경우 공인인증서비스를 지연하거나 중단할 수 있습니다. 제 3 장 공인인증서 요금 등 제 10 조 [ 종류 및 요금 ] ① 한국정보인증에서 제공하는 공인인증서의 종류와 요금은 한국정보인증의 홈페이지에 게시합니다. ② 한국정보인증은 공인인증서 요금의 선납을 원칙으로 합니다. 제 11 조 [ 기타 요금 및 정책 변경 ] ① 한국정보인증은 갱신발급, 재발급, 효력정지, 효력회복 및 폐지 등에 대한 요금을 별도로 정하여 부과 할 수 있습니다. ② 한국정보인증은 필요하다고 판단되는 경우 발급 요금 외에 실시간 인증서 상태확인 서비스 (OCSP), 시점확인서비스, 기타 공인인증서 이용 등에 대한 부가서비스 요금을 별도로 부과할 수 있습니다. ③ 한국정보인증은 공인인증서 종류 및 요금 등 공인인증서관련 정책이 변경될 경우 홈페이지에 게시합니다. 제 12 조 [ 환 불 ] ① 가입자는 공인인증서를 결제한 날로부터 10 일 이내에 가입 취소 및 요금의 환불을 요구할 수 있습니다. 따라서 동 기간이 경과할 경우 환불이 불가능합니다. 다만, 공인인증서를 발급받지 않고 동 기간이 경과한 때에는 환불 받을 수 있습니다. ② 전자금융거래를 제공하는 등록대행기관은 동조 제1항의 환불기간을 7일로 홈페이지에 공지한 경우 해당 등록대행기관에서 공인인증서 요금을 결제한 가입자에 한하여 7일 이내에 가입 취소 및 요금의 환불을 받을 수 있습니다. ③ 한국정보인증은 가입자가 공인인증서비스 가입 취소 및 요금의 환불을 요구 할 경우 필요 경비(송금수수료 등)를 공제한 후 잔액을 지불합니다. 이때, 한국정보인증은 가입자의 인증서를 폐지합니다. 제13조(세금계산서의 발행) ① 한국정보인증은 공인인증서 요금에 대해 전자세금계산서를 발행합니다. 전자세금계산서는 전자문서의 형태로 보관하거나 출력하여 종이문서의 형태로 보관하여도 기존의 수기 세금계산서와 동일한 효력이 부여됩니다. ② 한국정보인증은 전자세금계산서와 관련하여 가입자에게 안내메일을 발송하며 가입자는 메일확인 후 안내에 따라 전자세금계산서를 다운로드 받아 보관합니다. 이때 전자세금계산서의 작성일자는 가입자의 공인인증서 요금 입금일로 합니다. ③ 가입자는 전자세금계산서의 기재사항에 오류가 있을 경우 수정을 요청할 수 있으며, 한국정보인증은 가입자의 요청이 있는 경우 이를 수정합니다. 단, 작성일자는 수정이 불가능합니다. ④ 가입자는 공인인증서 요금을 입금한 날이 속한 월의 익월 10일까지 전자세금계산서를 반드시 발급 받아야 하며, 해당 기간 내에 발급받지 아니함으로 인해 발생하는 모든 책임은 가입자에게 있습니다. 제 4 장 당사자 의무 등 제 14조 [ 한국정보인증의 의무 ] ① 공인인증서비스와 관련한 정보의 정확한 제공 및 공고 ② 한국정보인증의 전자서명생성정보의 보호 ③ 전자서명생성정보의 분실•훼손•도난•유출, 전자서명생성정보의 취약성 및 알고리즘 취약성에 대한 통보 및 조치 ④ 디렉토리 서비스 제공 ⑤ 가입신청자 및 가입자의 개인정보보호 및 자료의 보안유지 ⑥"가입자 정보 등"의 보관의무 등 기타 ‘전자서명법령 등’상에 정해진 의무 제 15 조 [ 가입자 의무 ] ① 정확한 정보제공 ② 전자서명생성정보의 보호 및 안전관리 ③ 공인인증서의 유효기간, 발급기관, 공인인증서의 종류 및 용도 등의 이상유무 확인 ④ 공인인증서의 발급 용도(이용범위) 내 사용 ⑤ 공인인증서 폐지사유 발생시 폐지 신청 ⑥ 가입자의 고의 또는 과실로 손해가 발생한 경우 자기책임으로 한국정보인증의 면책 보장 ⑦ 기타 ‘전자서명법령 등’ 및 공인인증업무준칙 상의 의무 제 16 조 [ 이용자의 의무 ] 이용자는 공인인증서비스 가입자와 거래하기 전에 다음 각호의 사항을 확인하여야 합니다. 1. 당해 공인인증서의 유효기간, 발급기관, 공인인증서 종류, 이용범위, 용도, 가입자의 제 3 자를 위한 대리권의 존재 여부 및 직업상의 자격 여부 2. 공인인증서의 발급 용도(이용범위)에 맞게 사용 3. 공인인증서의 효력 정지 또는 폐지여부 검증•확인 4. 기타 ‘전자서명법령 등’ 및 공인인증업무준칙 상의 의무 제 5 장 손해배상 및 기타 제 17 조 [ 손해배상 ] ① 한국정보인증 및 등록대행기관의 귀책사유로 가입자 및 이용자에게 손해를 입힌 경우에는 ‘전자서명법령 등’ 및 공인인증업무준칙에 정한 바에 따라 손해를 배상합니다. ② 한국정보인증은 가입자 또는 공인인증서를 신뢰한 이용자에게 발생하는 손해를 담보하기 위하여 보험에 가입하고 있으며, 당해 보험계약에서 정한 배상한도인 연간 20 억, 건당 5 억의 범위 내에서 가입자 및 이용자의 정당한 손해를 배상합니다. ③ 가입자 및 이용자는 고의 또는 과실로 상대방 및 제 3 자에게 손해를 발생시킨 경우, 그 손해를 배상할 책임이 있습니다. 제 18 조 [면책 ] 한국정보인증은 다음 각 호의 1 에 해당하는 경우 배상책임이 면제됩니다. 1. 공인인증서의 용도 등을 가입자 또는 이용자가 임의로 변경, 사용하여 발생한 손해 2. 공인인증서비스의 제공과정에서 통신경로 장애 또는 가입자 시스템 장애 등 한국정보인증의 귀책사유가 아닌 원인으로 인한 손해 3. 공인인증업무준칙상의 가입자 및 이용자 의무를 준수하지 아니하여 발생한 손해 4. 공인인증서비스와 관련 직접적이고 보상적인 손해 이외의 손해 5. ‘전자서명법령 등’ 및 공인인증업무준칙에서 정한 사항 이외의 사유로 발생한 손해 6. 전자우편용, 시험용 공인인증서를 목적 외 용도로 사용함으로써 발생한 손해

7. 2채널 인증 수단 중 법무부의 출국정보 조회시 법무부 출입국관리 전산시스템에 장애가 발생하거나 출입국 정보 반영이 지연됨으로써 발생한 손해 8. 전시, 사변, 천재지변 또는 이에 준하는 비상사태에 의하여 발생한 손해 9. 타 공인인증기관의 잘못된 사고정보 및 해지정보 등록으로 인하여 발생한 손해 10 기타 한국정보인증의 과실 없이 발생한 손해 제 19 조 [ 재판관할 ] 본 약관에 따른 공인인증서비스와 관련하여 발생하는 모든 분쟁은 한국정보인증 본점소재지 관할법원을 그 관할법원으로 합니다.	『부칙』 이 약관은 2000년 07월 01일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2001년 12월 17일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2002년 05월 01일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2003년 04월 01일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2005년 09월 15일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2011년 11월 01일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2013년 02월 01일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2013년 09월 26일 부터 시행합니다. 『부칙』 이 약관은 2014년 06월 09일 부터 시행합니다.
□동의 □동의하지 않음 20 년 월 일 신청자: (인)

개인정보의 수집이용 동의   (필수)

한국정보인증은 공인인증서비스의 제공을 위하여 아래와 같이 개인정보를   수집·이용하는 내용을 관계 법령에 따라 고지하오니, 동의하여 주시기 바랍니다.

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전자서명법에   의한 법정 수집 정보 및 필수 정보

개  인: 이름, 주민등록번호, 이메일, 전화번호(집/직장, 휴대전화번호)

사업자: 사업자명/업체명, 사업자등록번호, 대표자명, 대표자 주민등록번호,

대리인의 이름, 주민등록번호, 재직기간, 인증서 담당자 정보(부서, 전화번호, 팩스, 이메일), 대리인의   전화번호

세금계산서 발행 정보: 사업장   소재지 주소, 업종, 업태

추가   수집 필수 정보

개  인: 주소

개인정보의 보유 및 이용 기간

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기타 개인정보 취급에 관한 사항은 당사 홈페이지(http://www.signgate.com)에   공개한 “개인정보처리방침”을 참조 하십시오.

□동의  □동의하지 않음

20    년     월      일     신청자:                 (인)

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