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건강보험 웹 민원 서식 작성
■국민건강보험법 시행규칙 [별지 제8호서식]
국민연금[
]사업장가입자 자격상실 신고서
건강보험[
]직장가입자 자격상실 신고서
고용보험[
]근로자 피보험자격상실 신고서
산재보험[
]근로자 자격상실 신고서
※ 유의사항 및 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신고인(신청인)이 적지 않습니다.
※ 같은 사람의 4대 사회보험의 상실일자가 다른 경우 줄을 달리하여 적습니다.
접수번호
접수일자
처리기간 3일(고용ㆍ산재보험은 7일)
사업장
사업장관리번호
명칭
전화번호
FAX번호
소재지
우편번호
보험사무대행기관
명칭
번호
하수급인 관리번호(건설공사등의 미승인하수급인만 해당합니다)
직장가입자 자격상실신고서, 일련번호,성명,주민등록번호(외국인등록번호ㆍ국내거소신고번호),전화번호(휴대전화번호), 국민연금/상실연월일/상실부호, 건강보험/상실연월일/상실부호-연간보수총액/해당연도-보수총액-근무개월수/전년도-보수총액-근무개월수, 고용보험-산재보험/상실연월일/상실사유-구체적사유-구분코드/해당 연도 보수총액
일련
번호
성명
주민등록번호
(외국인등록번호ㆍ
국내거소신고번호)
전화번호
(휴대전화
번호)
상실
연월일
(YYYY.MM.DD)
국민연금
건강보험
고용보험
산재보험
상실
부호
초일취득·
당월상실자
납부여부
상실
부호
연간 보수 총액
상실 사유
해당 연도
보수 총액
전년도
보수 총액
해당 연도
전년도
구체척
사유
구분
코드
고용보험
고용보험
보수 총액
근무
개월수
보수 총액
근무
개월수
산재보험
산재보험
01 - 사망
03 - 사용관계종료
04 - 국적상실
05 - 60세 도달
06 - 다른 공적연금 가입
09 - 전출(통ㆍ폐합)
15 - (조기)노령연급 수급권 취득(조기노령연금의 지급이 정지 중인 경우는 제외합니다.)
16 - 협정국 연금가입
19 - 체류기간 만료(외국인)
20 - 적용제외 체류자격(외국인)
21 - 무보수 대표이사
22 - 근로자 제외
26 - 취득취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우)
[
]
희망
01 - 퇴직
02 - 사망
04 - 의료급여수급권자
10 - 유공자 등 건강보험 배제신청
13 - 그 밖의 사유(외국인 체류기간 만료 등)
16 - 취득 취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우
17 - 국적상실
19 - 이민출국
24 - 가입제외(외국의 법령)
25 - 가입제외(외국의 보험)
26 - 가입제외(사용자와의 계약)
58 - 무보수대표자
11 - 개인사정으로 인한 자진퇴사
12 - 사업장 이전·근로조건변동·임금체불 등으로 자진퇴사
22 - 폐업·도산
23 - 경영상 필요 및 회사불황으로 인한 인원감축등에 다른 퇴사(해고·권고사직·명예퇴직 포함)
26 - 근로자의 귀책사유에 의한 징계해고·권고사직·계약해지
31 - 정년
32 - 계약기간 만료. 공사종료
41 - 고용보험 비적용
42 - 이중고용
01 - 사망
03 - 사용관계종료
04 - 국적상실
05 - 60세 도달
06 - 다른 공적연금 가입
09 - 전출(통ㆍ폐합)
15 - (조기)노령연급 수급권 취득(조기노령연금의 지급이 정지 중인 경우는 제외합니다.)
16 - 협정국 연금가입
19 - 체류기간 만료(외국인)
20 - 적용제외 체류자격(외국인)
21 - 무보수 대표이사
22 - 근로자 제외
26 - 취득취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우)
[
]
희망
01 - 퇴직
02 - 사망
04 - 의료급여수급권자
10 - 유공자 등 건강보험 배제신청
13 - 그 밖의 사유(외국인 체류기간 만료 등)
16 - 취득 취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우
17 - 국적상실
19 - 이민출국
24 - 가입제외(외국의 법령)
25 - 가입제외(외국의 보험)
26 - 가입제외(사용자와의 계약)
58 - 무보수대표자
11 - 개인사정으로 인한 자진퇴사
12 - 사업장 이전·근로조건변동·임금체불 등으로 자진퇴사
22 - 폐업·도산
23 - 경영상 필요 및 회사불황으로 인한 인원감축등에 다른 퇴사(해고·권고사직·명예퇴직 포함)
26 - 근로자의 귀책사유에 의한 징계해고·권고사직·계약해지
31 - 정년
32 - 계약기간 만료. 공사종료
41 - 고용보험 비적용
42 - 이중고용
01 - 사망
03 - 사용관계종료
04 - 국적상실
05 - 60세 도달
06 - 다른 공적연금 가입
09 - 전출(통ㆍ폐합)
15 - (조기)노령연급 수급권 취득(조기노령연금의 지급이 정지 중인 경우는 제외합니다.)
16 - 협정국 연금가입
19 - 체류기간 만료(외국인)
20 - 적용제외 체류자격(외국인)
21 - 무보수 대표이사
22 - 근로자 제외
26 - 취득취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우)
[
]
희망
01 - 퇴직
02 - 사망
04 - 의료급여수급권자
10 - 유공자 등 건강보험 배제신청
13 - 그 밖의 사유(외국인 체류기간 만료 등)
16 - 취득 취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우
17 - 국적상실
19 - 이민출국
24 - 가입제외(외국의 법령)
25 - 가입제외(외국의 보험)
26 - 가입제외(사용자와의 계약)
58 - 무보수대표자
11 - 개인사정으로 인한 자진퇴사
12 - 사업장 이전·근로조건변동·임금체불 등으로 자진퇴사
22 - 폐업·도산
23 - 경영상 필요 및 회사불황으로 인한 인원감축등에 다른 퇴사(해고·권고사직·명예퇴직 포함)
26 - 근로자의 귀책사유에 의한 징계해고·권고사직·계약해지
31 - 정년
32 - 계약기간 만료. 공사종료
41 - 고용보험 비적용
42 - 이중고용
01 - 사망
03 - 사용관계종료
04 - 국적상실
05 - 60세 도달
06 - 다른 공적연금 가입
09 - 전출(통ㆍ폐합)
15 - (조기)노령연급 수급권 취득(조기노령연금의 지급이 정지 중인 경우는 제외합니다.)
16 - 협정국 연금가입
19 - 체류기간 만료(외국인)
20 - 적용제외 체류자격(외국인)
21 - 무보수 대표이사
22 - 근로자 제외
26 - 취득취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우)
[
]
희망
01 - 퇴직
02 - 사망
04 - 의료급여수급권자
10 - 유공자 등 건강보험 배제신청
13 - 그 밖의 사유(외국인 체류기간 만료 등)
16 - 취득 취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우
17 - 국적상실
19 - 이민출국
24 - 가입제외(외국의 법령)
25 - 가입제외(외국의 보험)
26 - 가입제외(사용자와의 계약)
58 - 무보수대표자
11 - 개인사정으로 인한 자진퇴사
12 - 사업장 이전·근로조건변동·임금체불 등으로 자진퇴사
22 - 폐업·도산
23 - 경영상 필요 및 회사불황으로 인한 인원감축등에 다른 퇴사(해고·권고사직·명예퇴직 포함)
26 - 근로자의 귀책사유에 의한 징계해고·권고사직·계약해지
31 - 정년
32 - 계약기간 만료. 공사종료
41 - 고용보험 비적용
42 - 이중고용
위와 같이 자격상실(고용종료) 사항을 신고합니다.
년
월
일
신고인·확인인(사용자·대표자)
(서명 또는 인)
/
보험사무대행기관
(서명 또는 인)
국민연금공단 이사장 / 국민건강보험공단 이사장 / 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
