국민건강보험

건강보험과 민간보험의 비교_현재페이지
해외의 민간의료보험

실손의료보험(민간보험)의 정의

실손의료보험이란 사람의 질병 또는 상해로 인한 손해(의료비에 한함)를 보험회사가 보상하는 보험상품을 말함
※ 참고 : 국민건강보험 요양급여 기준에 관한 규칙, 보험업감독업무시행세칙 별표15 표준약관(제5-13조 제1항관련)

국민건강보험과 실손의료보험(민간보험)의 비교

국민건강보험과 실손의료보험(민간보험)의 비교 표
구분	국민건강보험	민간보험(실손의료보험)
보장범위	국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 대하여 보험급여 실시(국민건강보험법 제1조)	보험회사가 피보험자의 질병 또는 상해로 인한 손해(의료비에 한정)을 보상하는 상품
가입대상	국내에 거주하는 국민(국민건강보험법 제5조) 제외: 의료급여 수급권자 등	임의가입
보장사항	가입자와 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대하여 요양급여를 실시(국민건강보험법 41조) 1. 진찰·검사 2. 약제(藥劑)·치료재료의 지급 3. 처치·수술 및 그밖의 치료 4. 예방·재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송	‘「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여*(상급병실료 차액 제외)’를 합한 금액의 80%~90%에 해당하는 금액(표준약관) 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여대상
보장일수	제한 없음 질병 완치시까지 보장	입원 : 발병일로부터 365일 통원 : 연간 180회 처방조제비 : 연간 180건
보장금액	제한 없음 법정본인부담금 및 비급여 제외 본인부담상한제( ‘19년도) 당해년도 총 의료비 본인부담금 총액 81만원~580만원 이상인 경우 환급(소득수준에 따라 7단계 차등적용)	국민건강보험급여를 제외한 본인부담금 중 일부와 비급여 보상(‘19.3월 기준) 본인부담금+비급여 금액 합계액의 80~90% 보상 입원 : 5천만원 한도 통원(외래+처방조제비) : 회당 합산하여 30만원 이내 ‘17.4부터 기본형과 특약(도수치료 등)을 별도 구매하는 상품으로 개편됨
계약갱신	평생 의무가입	1년 단위