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보장성 강화 특집 5. 어르신 ③ 노인외래정액제

보장성 강화 돋보기

어르신 만성질환
진료비 낮추고 관리는 탄탄하게!

노화와 만성질환은 떼려야 뗄 수 없는 관계다.‌연약해진 몸에 마음까지 약해지지 않도록 이들을 위한 건강보험 혜택이‌날로 늘고 있다.‌만‌65세 이상 어르신 만성질환자가 알아두면 유용한 정보들을 모아봤다.

글. 곽한나 기자

혜택 1
동네의원부터 약국까지, 어르신 외래 진료비 개선

치과와 한의원을 포함해 동네의원을 찾는 어르신의 진료비 부담이 한결 줄었다. 2018년 3월부터 건강취약계층인 만 65세 이상 어르신의 진료비 부담을 완화하기 위한 ‘노인외래정액제’가 진료비에 따라 정률제로 바뀌었기 때문. 기존에는 총 진료비가 1만5,000원을 넘지 않으면 환자가 1,500원을 부담하고 1만5,000원을 넘으면 진료비의 30%를 일괄 부담해야 했다. 그러나 2018년 3월부터는 진료비 1만5,000원 초과 2만 원 이하면 진료비의 10%인 1,500원~2000원을, 2만 원 초과 2만5,000원 이하면 20%인 4,000원~5,000원을, 2만5,000원 초과면 30%인 7,500원을 본인이 부담하면 된다. 또한 약국 이용 시, 1만 원 이하 1,200원이던 본인부담금이 1,000원으로 낮아졌다.

어르신에게 가벼워진 본인부담률!
본인부담률 표
구분 구간 본인부담
종전 개선
의원‧치과의원 1만5,000원 이하 1,500원 1,500원
1만5,000원 초과 ~ 2만 원 이하 30% 10%
2만 원 초과 ~ 2만5,000원 이하 20%
2만5,000원 초과 30%
한의원 투약처방 1만5,000원 이하 1,500원 1,500원
1만5,000원 초과 ~ 2만 원 이하 30% 10%
2만 원 초과 ~ 2만5,000원 이하 20%
2만5,000원 초과 30%
투약 처방 1만5,000원 이하 1,500원 1,500원
1만5,000원 초과 ~ 2만 원 이하 2,100원 10%
2만 원 초과 ~ 2만5,000원 이하 30%
2만5,000원 초과 ~ 3만 원 이하 20%
3만 원 초과 30%
약국 1만 원 이하 1,200원 1,000원
1만 원 초과 ~ 1만2,000원 이하 30% 20%
1만2,000원 초과 ~ 1만5,000원 이하 30%
1만5,000원 초과
혜택 2
일차의료 만성질환관리 시범사업

고혈압과 당뇨병은 혼자 관리하기가 쉽지 않다. 대부분의 고혈압, 당뇨병 환자가 짧게는 한 달에서 길게는 2~3개월에 한 번씩 약을 타기 위해 의원에 방문하지만, 실제 일상에서 혈압과 혈당 조절이 잘되고 있는지는 파악하기 어려운 게 사실. 국민건강보험공단에서 시행 중인 ‘일차의료 만성질환관리 시범사업’을 통해 동네의원 주치의의 꾸준한 관리를 받아보는 것은 어떨까. ‘일차의료 만성질환관리 시범사업’은 환자등록 후 포괄평가 결과를 바탕으로 1년간 환자 맞춤형 건강관리 종합계획을 수립해 만성질환을 관리할 수 있다. 시범사업에 참여하는 40대 이상 환자의 경우 맞춤형 검진바우처 또한 제공받을 수 있다. 시범사업 참여 지역 및 의원의 경우 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)에 문의하면 된다.

  • 환자등록

  • 캐어플랜 수립

  • 환자관리

  • 점검 및 평가

• 케어플랜 수립: 포괄평가 결과를 바탕으로 1년간의 환자 맞춤형 건강관리 종합계획 수립
• 환자관리: 체계적 질환관리를 위해 내소진료 F/U, 환자관리모니터링*, 교육, 상담, 환자에게 필요한 지역사회 서비스 연계

*①혈압 및 혈당 수치 ②약물복용 여부 및 부작용 ③합병증 발생 유무 ④생활습관 목표달성 추이

   - 교육: 현장 활용성 강화를 위해 다양한 교육 콘텐츠를 10분 단위의 모듈 형태로 조합하여 환자에게 제공
   - 환자관리 내용 전산 시스템에 기록, 의료진(의사와 케어 코디네이터)간 공유·협의

• 점검 및 평가: 환자의 관리계획 이행정도 및 질환관리 상태를 점검·평가

혜택 3
만 65세 이상, 폐렴구균 예방접종 무료

예방접종하면 어린이를 떠올리지만 성인에게도 꼭 필요한 예방접종이 있다. 독감(인플루엔자), 폐렴, 대상포진 등이다. 특히 폐렴은 만 65세 이상 고령층에 더 위험하다. 여기에 만성질환까지 지니고 있다면 고위험군에 속한다. 폐렴구균에 의한 폐렴, 패혈증, 중이염, 뇌수막염은 심하면 사망에 이를 수 있는 치명적인 질환이다. 폐렴 위험을 줄이는 가장 확실한 방법은 바로 예방접종. 1회 접종만으로도 심각한 합병증을 50%~80% 이상 효과적으로 예방할 수 있다. 만 65세 이상이라면 국가무료예방접종 대상자로 1회 폐렴구균 예방접종을 무료로 해준다.

증상 없어 더 치명적인 폐렴! 노년층이 폐렴에 쉽게 걸리는 이유는?

● 노화로 인한 폐포 크기 감소(공기 순환 잘 안돼 병원균 오래 머묾)
● 면역력 저하(병원균 쉽게 침입)
● 기도 기능 저하(음식물이 폐로 들어가는 흡인성 폐렴 위험)
● 노년층 폐렴 증상: 무증상, 무기력, 의식저하, 식욕부진, 근육통