어떤 질환인가요?

치료과정 중의 치질 삭제 혹은 병적인 흡수에 의해서 치근에 생긴 개구부(aperture)를 말하는 것으로, 근관 내부와 치주 조직 사이에 연결통로가 생긴 것을 말합니다.

적절한 치료(수복)이 이루어지지 않으면 근관이 지속적으로 치주조직에 노출되어 감염을 유발하게 됩니다.

천공 부위가 감염되지 않으면 자연 치유될 수도 있으나, 감염된 채로 방치될 경우, 치근 흡수 및 치주조직의 흡수로 이어져 궁극적으로는 발치를 해야 하는 상태에 이르게 됩니다.

원인은 무엇인가요?

치근천공은 의원성과 병리적 원인으로 구분되며, 각각의 원인에 따라 다양한 상황에서 발생할 수 있습니다.

• 의원성 천공 (Iatrogenic Perforation)

근관치료(신경치료) 과정 중 세정 및 과도한 기구 조작으로 치질이 약화되어 발생합니다.

근관 성형, 확대 또는 포스트 공간 형성 과정에서 발생할 수 있습니다.

근관 입구의 확장을 위한 기구 사용 시 부적절한 방향 설정이 원인이 됩니다.

근관에서의 석회화가 심하거나 해부학적 치근 형태의 취약성 등에 의해 불가피하게 발생하기도 합니다.

• 병리적 천공 (Pathologic Perforation)

치주질환으로 치아 뿌리 노출이 시작된 치근이 노출된 경우 우식에 이환되기 쉽고, 치질이 약해 우식의 진행 속도가 빠르기 때문에 치근우식으로 인해 치근 천공이 발생할 수 있습니다. 

원인불명의 내흡수 및 외흡수로 인해서도 천공이 발생할 수 있고, 광범위한 흡수성 병소 및 약화된 치질 구조로 인하여 병소 부위를 제거, 수복하는 과정 중에도 치근 천공이 발생할 수 있습니다.

어떤 증상이 나타나나요?

어떻게 진단하나요?

근관치료 과정 중, 다음의 경우에 치근 천공을 진단할 수 있습니다. 

환자의 반응

근관치료 기구의 진행에 따른 환자의 반응

근관탐침검사

근관 탐침을 이용한 술자의 촉감

페이퍼 포인트 검사

페이퍼 포인트에 묻어나오는 물질의 양상 

전자 근관장 측정기

근관 기구의 진행에 따른 전자 근관장 측정기의 "0" 사인 등을 통해 치근 천공 진단 

방사선 사진

평행각을 달리해서 촬영한 치근단 방사선 사진 혹은 CBCT(Cone-beam computed tomography) 시행

치료방법은 무엇인가요?

치료 방법은 의사와 상담하여 각 개인의 상황과 증상에 따라 결정해야 합니다.

치근 천공이 발생할 경우, 천공부위의 감염을 최소화하기 위해 가능한 빨리 수복해주는 것이 중요합니다. 치근 천공이 발견되면, 천공 부위의 오염물질을 제거하고, 소독 및 지혈을 시행한 후 생체친화적인 재료(MTA:Mineral trioxide aggreagate 등)을 이용하여 수복합니다. 

경우에 따라 MTA재료의 적용을 돕기 위해 매트리스 기법(천공 하부에 콜라겐 멤브레인으로 받침대를 형성)을 사용하고 재료를 적용하기도 합니다. 

치근 천공이 근관과 인접해서 위치하는 경우, 천공 하부의 근관을 먼저 충전하고 천공을 수복하거나, 근관이 막히지 않게 GP콘이나 페이퍼포인트로 근관을 막아둔 채로 천공을 수복하고, 근관을 충전하기도 합니다. 

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• 참고사이트 및 출처

질병관리청 국가건강정보포털(https://health.kdca.go.kr/healthinfo/)