■ 개인정보 보호규정 [별표] … 제23조 관련 | |
개인정보파일 보유기간 책정 기준표 | |
보유기간 | 대상 개인정보파일 |
영구 | 1. 국민의 지위, 신분, 재산을 증명하기 위해 운용하는 개인정보파일 중 영구보존이 필요한 개인정보파일 2. 국민의 건강증진과 관련된 업무를 수행하기 위해 운용하는 개인정보파일 중 영구보존이 필요한 개인정보파일 |
준영구 | 1. 국민의 신분, 재산을 증명하기 위해 운용하는 개인정보파일 중 개인이 사망, 폐지 그 밖의 사유로 소멸되기 때문에 영구 보존할 필요가 없는 개인정보파일 2. 국민의 신분증명 및 의무부과, 특정대상 관리 등을 위하여 행정기관이 구축하여 운영하는 행정정보시스템의 데이터 셋으로 구성된 개인정보파일 |
30년 | 1. 관계 법령에 따라 10년 이상 30년 미만의 기간 동안 민 · 형사상 또는 행정상의 책임 또는 시효가 지속되거나, 증명자료로서의 가치가 지속되는 개인정보파일 |
10년 | 1. 관계 법령에 따라 5년 이상 10년 미만의 기간 동안 민·형사상 또는 행정상의 책임 또는 시효가 지속되거나, 증명자료로서의 가치가 지속되는 개인정보파일 |
5년 | 1. 관계 법령에 따라 3년 이상 5년 미만의 기간 동안 민·형사상 또는 행정상의 책임 또는 시효가 지속되거나, 증명자료로서의 가치가 지속되는 개인정보파일 |
3년 | 1. 행정업무의 참고 또는 사실 증명을 위하여 1년 이상 3년 미만의 기간 동안 보존할 필요가 있는 개인정보파일 2. 관계 법령에 따라 1년 이상 3년 미만의 기간 동안 민·형사상 또는 행정상의 책임 또는 시효가 지속되거나, 증명자료로서의 가치가 지속되는 개인정보파일 3. 각종 증명서 발급과 관련된 개인정보파일(단 다른 법령에서 증명서 발급 관련 보유기간이 별도로 규정된 경우 해당 법령에 따름) |
1년 | 1. 상급기관(부서)의 요구에 따라 단순 보고를 위해 생성한 개인정보파일 |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제1호서식] … 제15조 관련 | |||
개인정보의 목적 외 이용 및 제3자 제공 대장 | |||
개인정보 또는 개인정보파일 명칭 | |||
이용 또는 제공 구분 | [ ]목적 외 이용 [ ]목적 외 제3자 제공 | ||
목적 외 이용기관의 명칭 (목적 외 이용의 경우) | 담당자 | 소 속 | |
성 명 | |||
전화번호 | |||
제공받는 기관의 명칭 (제3자 제공의 경우) | 담당자 | 성 명 | |
소 속 | |||
전화번호 | |||
이용하거나 제공한 날짜, 주기 또는 기간 |
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이용하거나 제공한 형태 |
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이용 또는 제공의 법적 근거 |
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이용 목적 또는 제공받는 목적 |
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이용하거나 제공한 개인정보의 항목 |
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「개인정보 보호법」 제18조제5항에 따라 제한을 하거나 필요한 조치를 마련할 것을 요청한 경우에는 그 내용 |
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■ 개인정보 보호규정 [별지 제2호서식] … 제23조 관련 | |||||||
개인정보 파기 관리대장 | |||||||
■ 보유부서 : (파일담당자 : 부 급 ) ■ 개인정보파일명 : (보유기간 : , 생성일 : ) | |||||||
번호 | 파기일자 | 파기한 개인정보 자료 | 파기건수 | 파기사유 | 파기방법 | 파기자 | 비고 (관련문서) |
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| ○○년 ○○월 ○○일 이전 생산한 자료 |
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제3호서식] … 제33조 관련 | |||||||
개인정보 유출등 신고서 | |||||||
기관명 |
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유출등이 된 개인정보 항목 및 규모 |
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유출등이 된 시점과 그 경위 |
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유출등 피해 최소화를 위해 정보주체가 할 수 있는 방법 등 |
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공단의 대응 조치 및 피해 구제절차 |
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정보주체에게 피해가 발생한 경우 신고 등을 접수할 수 있는 담당부서 및 연락처 |
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유출등 신고 담당자 | 구분 | 성명 | 부서 | 직위 | 연락처 | ||
개인정보 보호책임자 |
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담당자 |
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유출등 신고 접수기관 | 기관명 | 담당자명 | 연락처 | ||||
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제4호서식] … 제39조 관련 |
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위 임 장 | ||||||
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위임받는 자 | 성명 | 전 화 번 호 | ||||
생년월일 | 정보주체와의 관계 | |||||
주소 | ||||||
위임자 | 성명 | 전화번호 | ||||
생년월일 | ||||||
주소 | ||||||
「개인정보 보호법」 제38조제1항에 따라 위와 같이 개인정보의 (□ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다. | ||||||
년 월 일 | ||||||
위임자 | (서명 또는 인) | |||||
국민건강보험공단 | 귀하 | |||||
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제5호서식] … 제69조, 제70조 및 제73조 관련 | |||||||||
개인영상정보 관리대장 | |||||||||
번호 | 구분 | 일시 | 파일명/형태 | 담당자 | 목적/ 사유 | 이용 · 제공받는 제3자 /열람등 요구자 | 이용 · 제공 근거 | 이용 · 제공 형태 | 기간 |
1 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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2 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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3 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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4 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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5 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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6 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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7 | □ 이용 □ 제공 □ 열람 □ 파기 |
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제6호서식] … 제73조 관련 | ||||||
개인영상정보(□ 열람 □ 존재확인) 청구서 ※ 아래 유의사항을 읽고 굵은 선 안쪽의 사항만 적어 주시기 바랍니다. | 처리기한 | |||||
10일 이내 | ||||||
청구인 | 성명 |
| 전화번호 |
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생년월일 |
| 정보주체와의 관계 |
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주소 |
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정보주체의 인적사항 | 성명 |
| 전화번호 |
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생년월일 |
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주소 |
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청구내용 (구체적으로 요청하지 않으면 처리가 곤란할 수 있음) | 영상정보기록기간 | (예 : 2024.01.01 18:30 ~ 2024.01.01 19:00)
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영상정보처리기기 설치장소 | (예 : 00시 00구 00대로 0 인근 CCTV)
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청구 목적 및 사유 |
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「개인정보 보호규정」 제73조에 따라 위와 같이 개인영상정보의 열람, 존재확인을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 국민건강보험공단 귀하 | ||||||
담당자의 청구인에 대한 확인 서명 |
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제7호서식] … 제75조 관련 |
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개인정보파일 ([ ]등록 [ ]변경등록) 신청서 | |||||||||||||
※‘변경정보 및 변경사유'란은 변경등록시에만 작성합니다. |
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공공기관 명칭
국민건강보험공단 | 주소
강원특별자치도 원주시 건강로 32 | 등록부서 | 전화번호 | ||||||||||
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등록항목 | 등록정보 | 변경정보 및 변경사유 | |||||||||||
개인정보파일 명칭 |
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개인정보파일의 운영 근거 및 목적 |
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개인정보파일에 기록되는 개인정보의 항목 |
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개인정보의 처리방법 |
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개인정보의 보유기간 |
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개인정보를 통상적 또는 반복적으로 제공하는 경우 그 제공받는 자 |
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개인정보파일을 운용하는 공공기관의 명칭 |
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개인정보파일로 보유하고 있는 개인정보의 정보주체 수 |
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해당 공공기관에서 개인정보 처리 관련 업무를 담당하는 부서 |
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개인정보의 열람 요구를 접수· 처리하는 부서 |
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개인정보파일에서 열람을 제한 하거나 거절할 수 있는 개인정보의 범위 및 그 사유 |
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「개인정보 보호규정」 제75조에 따라 위와 같이 개인정보파일 ([ ]등록 [ ]변경등록)을 신청합니다. | |||||||||||||
년 월 일 | |||||||||||||
개인정보책임자 | (서명 또는 인) | ||||||||||||
개인정보 보호책임자 | 귀하 | ||||||||||||
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제8호서식] … 제78조 관련 | |||
개인정보파일 파기 요청서 | |||
작성일 |
| 작성자 |
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파기 대상 개인정보파일 |
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생성일자 |
| 개인정보취급자 |
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주요 대상업무 |
| 현재 보관건수 |
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파기 사유 |
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파기 일정 |
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특기사항 |
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파기 승인일 |
| 승인자 (개인정보 보호책임자) |
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파기 장소 |
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파기 방법 |
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파기 수행자 |
| 입회자 |
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폐기 확인 방법 |
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백업 조치 유무 |
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매체 폐기 여부 |
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제9호서식] … 제78조 관련 | ||||||||||||||
개인정보파일 파기 관리대장 | ||||||||||||||
번호 | 개인정보파일명 | 자료의 종류 | 생성일 | 폐기일 | 폐기사유 | 처리 담당자 | 처리부서장 (개인정보책임자) | |||||||
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제10호서식] … 제83조 관련 | |||||||||||||||||||||||||
직무윤리 사전진단서 성 명 : (서명 또는 날인)
※ ‘예'라고 답변 하였음에도 불구하고 위원회 직무를 공정하게 수행할 수 있는 타당한 사유가 있을 경우 기재하여 주시기 바랍니다.
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210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제11호서식] … 제83조 관련 | |
직 무 윤 리 서 약 서 직 위 : 개인정보제공심의위원회 위원 성 명 : 상기 본인은 개인정보제공심의위원회 위원으로서 직무를 수행함에 있어 아래 사항을 위반하지 않겠으며, 이를 위반할 경우 위원직에서 해촉되어도 이의를 제기하지 않겠으며, 관계 법령에 따른 책임을 질 것을 서약합니다.
년 월 일 서 약 자 : (서명 또는 날인) | |
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제12호서식] … 제91조 관련 | (앞 쪽) | ||||||||||||||||||
제 회 개인정보제공심의위원회 회의록
1. 일시 :
2. 장소 :
3. 출석현황 : 재적 명, 참석 명 가. 출석위원 : 나. 결석위원 : 다. 기타 참석자 :
4. 부의안건
5. 회의내용(구체적으로)
위 의결을 명확히 하기 위하여 「개인정보 보호규정」 제91조제1항에 따라 아래와 같이 서명 날인함
년 월 일 |
■ 개인정보 보호규정 [별지 제12호서식] … 제91조 관련 | (뒤 쪽) |
위원장 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인)
위 원 (서명 또는 날인) | |
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) |