療養給付の手続き

1. 療養給付の手続きを導入した趣旨は、医療資源の効率的な活用(総合病院への患者集中現象を防止)と医療機関別の役割成立を図り、国民医療費の増加抑制と保険財政の安定化に寄与することにあります。
2. 療養給付は1段階療養給付と2段階療養給付に分けられ、加入者(被扶養者)は1段階療養給付を受けてから2段階療養給付を受けなければなりません。
3. 1段階療養給付は上級総合病院を除く療養機関(医院、病院、総合病院)で受ける療養給付のことで、2段階療養給付は上級総合病院で受ける療養給付のことをいいます。
   • ※ 上級総合病院

   診療圏域	計	上級総合病院指定機関人
   ソウル圏	14	カソリック大学校ソウル聖母病院、江北サムスン病院、建国大学校病院、慶煕大学校病院、高麗大医科付属九老病院、高麗大医科大学附属病院、サムスンソウル病院、ソウル大学校病院、ソウル牙山病院、延世大学校医科大学江南セブランス病院、 延世大学校医科大学セブランス病院、梨花女大付属木洞病院、中央大学校病院、漢陽大学校病院
   京畿西北部圏	4	カソリック大学校仁川聖母病院、吉医療財団吉病院、 順天鄕大學校付属富川病院、仁荷大学校医科大学附属病院
   京畿南部圏	4	高麗医科大学付属安山病院、盆唐ソウル大学病院、亜洲大学校病院、翰林大学校誠心病院
   江原圏	1	延世大学校原州セブランス基督病院
   忠北圏	1	忠北大学校病院
   忠南圏	3	檀国大医科大学附属病院、忠南大学校病院、順天鄕大学校付属天安病院
   全北圏	2	圓光大学校医科大学病院、全北大学校病院
   全南圏	3	全南大学校病院、朝鮮大学校病院、和順全南大学病院
   慶北圏	4	慶北大学校病院、啓明大学校動産病院、大邱カソリック大学校病院、嶺南大学校病院
   慶南圏	7	慶尚大学校病院、高神大学福音病院、東亜大学校病院、釜山大学校病院、梁山釜山大学病院、蔚山大学校病院、仁濟大学校付属釜山白病院

4. 療養給付手続きの例外(上級総合病院で1段階療養給付を受けられる場合)
   1. 救急医療に関する法律第2条第1号に該当する救急患者の場合
   2. 分娩の場合
   3. 歯科で療養給付を受ける場合
   4. 障害者福祉法第29条の規定による登録障害者または単純物理治療ではない作業治療、運動治療などのリハビリ治
      療が必要であると認められる者がリハビリ医学科で療養給付を受ける場合
   5. 家庭医学科で療養給付を受ける場合
   6. 当該療養機関で勤務する加入者が療養給付を受ける場合
   7. 血友病患者が療養給付を受ける場合
5. 2段階療養給付を受けるためには、上級総合病院で2段階療養給付が必要であるという医師の所見が必要です。
   • 医療伝達体系による診療依頼書の交付は、1次診療機関の診療担当医師の判断により適切な診療ができるようにし、医療資源が効率的に管理されるようにするものであり、患者の一方的な要求による発給は医療伝達体系の導入趣旨とは相反するため許容されません。
6. 療養給付手続きを違反して診療を受けた場合には、国民健康保険法施行規則第10条の規定により療養給付費用の100分の100を適用して全額本人負担となります。