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비급여 보고자료 추출 가이드
이번 영상에서는 비급여 보고자료 추출 가이드에 대해 알아보겠습니다.
보고자료를 생성하기 위해서는 20개의 보고 내역이 필요합니다.
가로(행)는 보고 내역 20개를 의미합니다.
세로(열)은 보고 내역 작성방법 설명이 끝난 뒤 예시자료로 안내드리겠습니다.
보고 내역 작성은 보고 대상월(3,9)에 의료기관에서 입원 또는 외래로 진료한 비급여 내역 중 보고 대상 항목을 발췌하여 20개의 보고 내역으로 작성하는 것입니다.
비급여 진료 비용 등에 대한 보고 내역은 크게 의료이용 구분과 비급여 보고 내역으로 나뉩니다.
의료기관 식별 번호는 요양기관기호 8자리를 기재합니다.
일련번호에는 의료기관에서 일자별 비급여 진료를 받은 환자별로 앞의 보고 연월은 2503 또는 202503으로 작성하고, 나머지 자리는 예시와 같이 의료기관에서 환자 정보를 구분할 수 있는 편리한 방법으로 부여하여 기재합니다.
생년·성별에는 출생연도 4자리와 주민번호 뒤 첫째 자리를 기재합니다.
1987년생이면서 주민번호 뒷자리가 2번인 사람은 19872로 기재합니다.
보험자 종별 구분에는 1. 건강보험(차상위 포함), 2. 의료급여, 3. 기타로 기재합니다.
진료과목별 코드는 다음 ‘코드표’를 참고하여 2자리 기재합니다.
단, 모든 센터는 99번으로 기재합니다.
입원/외래 구분에서 입원(퇴원, 재원)=1, 외래=2로 기재하고, 응급실의 경우 K-TAS 기준 준용 가능합니다.
입원 기간의 경우 입원은 낮병동을 포함하며, 입원한 기간을 숫자로 기재하고, 외래는 0으로 기재합니다.
장기입원환자는 8888, 보고대상 월에 입원한 환자는 9999로 기재합니다.
영역 구분은 요양기관 정보마당 공지사항 ‘비급여 보고 제도 관련 자료 게시’를 참고하여 기재합니다.
코드 및 명칭은 고시 별표 1에 있는 보고항목별 표준 코드 및 표준 명칭으로 기재합니다.
의료기관 사용 코드/사용 명칭은 실제 의료기관에서 사용하는 코드와 명칭을 기재합니다.
만약 의료기관에서 의료기관 코드와 명칭을 표준 코드/표준 명칭으로 사용하고 있다면 표준 코드/표준 명칭을 기재하고, 별도의 의료기관 코드와 명칭을 사용하고 있다면 해동 코드와 명칭을 기재합니다.
항목 구분은 진료비 계산서·영수증의 항목 중 “진찰료” 항목부터 “기타”항목까지 20개 항목에 부여된 2자리 코드를 기재합니다.
코드 구분은 요양기관 정보마당 공지사항 ‘비급여 보고 제도 관련 자료 게시’를 참고하여 기재합니다.
단가는 각 보고항목별 의료기관에서 산정된 단일 비용을 기재하되, 원 미만은 4사 5입 한 금액으로 기재합니다.
실시 빈도는 의료기관에 내원하여 실제 진료가 이루어진 보고항목별 총횟수 또는 양을 기재합니다.
비용은 각 해당 항목별 단가 × 1일 실시 횟수 × 총 실시일 수의 값을 기재하되, 원미만은 4사 5입 한 금액으로 기재합니다.
주상병명 / 부상병명은 주상병과 부상병 코드로 기재하고, 각 과별로 처방 내역에 있는 주상병과 부상병의 각각 첫 번째 상병코드를 기재합니다.
상병이 없는 경우는 ‘ZZZ’로 기재합니다.
단, 정보주체의 인권 및 사생활 침해 우려가 큰 희귀질환, 정신질환, 성매개감염병, 후천성면역결핌증, 학대 및 낙태 관련 특수 상병 정보는 공백 처리합니다.
주수술/시술명은 급여, 비급여 상관없이 가장 단가가 높은 행위 코드 1개를 기재합니다.
단, 코드가 없는 경우는 명칭으로 작성하고 주수술 및 시술이 없는 경우 ZZZ으로 기재합니다.
보고내역 작성방법으로 입력한 예시자료입니다.
A 병원(12345678)에서 2023년 9월 345번째로 비급여 진료가 이루어진 환자의 내역으로 1956년생 남성이며 건강보험 환자입니다.
2023년 9월 5일 신경외과에 입원하고, 정형외과 및 내과를 협진 하였습니다.
이후 9월 14일에 퇴원하여 입원 기간은 10일입니다.
가격공개 포함 행위 및 가격공개 이외 등재약제가 포함되어있고, 항목 구분부터 비용까지는 각 비급여 항목별로 기재하였습니다.
주상병은 M511이고, 부상병은 G551로 수술은 척추고정술을 시행하였습니다.
협진과의 주상병과 부상병도 각 첫 번째의 상병을 기재하였습니다.
의료기관의 전체 비급여 진료 내역 중 보고 항목을 선별해야 합니다.
이 경우 고시 [별표 1]을 참고하거나, 보고항목 선정지원 프로그램을 사용하시면 됩니다.
보고 내역 작성이 완료된 이후 비급여 자료 제출 프로그램에 최종 제출하시면 됩니다.