어떤 수술인가요?

자기공명영상 유도 하에 체외초음파를 정위적으로 고강도 집속하여 비침습적으로 표적 뇌 조직에 비가역적 병소를 만듦으로써 운동장애 증상을 개선하고 치료하는 시술입니다.

어떤 경우에 받는 수술인가요?

• 본태성 떨림, 파킨슨병, 이상 운동장애 등과 같은 운동장애를 가진 환자에게 시행하는 시술입니다.

본태성 떨림 : 가장 흔한 이상운동질환으로, 손이나 팔이 떨리는 증상을 보이며, 수전증, 특발성 떨림, 가족성 떨림, 유전성 떨림으로도 알려져 있습니다.

파킨슨병 : 뇌의 신경 세포가 손상되어 기능 이상을 일으키는 신경퇴행성 질환으로, 떨림, 경직, 움직임 둔화 등의 증상을 유발합니다.

어떻게 진행되는 수술인가요?

머리카락을 모두 면도한 후 국소마취 하에 양측 이마와 뒤통수 부위에 4개의 핀을 사용하여 프레임을 고정합니다.

프레임을 고정한 상태로 반듯이 누워 시술 전 뇌 자기공명영상을 촬영합니다. 촬영한 뇌 자기공명영상과 이전에 촬영한 컴퓨터 단층 촬영 영상을 합하여 목표점의 좌표를 설정합니다.

뇌 자기공명영상을 촬영한 장소에서 누운 자세 그대로 역치값 미만의 저강도 초음파를 목표점에 집중적으로 적용합니다.

고강도 초음파를 적용하여 목표지점에 최고 온도(51~56도)로 올라갈 수 있게 반복적으로 시행합니다.

적절한 병변이 만들어지면 환자 머리에 고정하였던 프레임을 제거하고 핀이 박혀 있었던 부위에 간단한 소독을 받은 후 시술을 마치고, 회복실에서 경과를 관찰합니다.

(가) 본태성 떨림 환자

안전성·효과성 평가 결과

의료기술재평가위원회는 본태성 떨림 환자를 대상으로 뇌의 회로를 정상화하여 질병을 치료하는 자기공명영상 유도 하 고강도초음파집속술〔뇌〕는 약물치료에 반응하지 않은 환자를 대상으로 시행을 고려할 수 있는 기술로 “조건부 권고함”으로 심의하였습니다.

안전하고 효과적인 수술인가요?

신경학적 또는 신체적 이상반응이 보고되었으며, 대부분의 이상반응은 일시적이고 경미한 수준이었고, 중재군에서만 불편감과 구토가 추가적으로 보고되었습니다.

기존기술인 뇌심부자극술과 비교하여 효과성이 비교우위에 있지 않다고 보도된 바도 있으나, 뇌심부자극술에서도 출혈, 감염 등 이상반응이 발생할 수 있고, 초음파를 이용한 기술이 비침습적이라는 장점이 있다는 것을 고려할 때, 약물치료에 반응하지 않은 환자를 대상으로 시행을 고려할 수 있는 기술이라고 판단하였습니다.

(나) 파킨슨병 환자

안전성·효과성 평가 결과

의료기술재평가위원회는 파킨슨병 환자를 대상으로 기 신의료기술 평가 이후 보고된 문헌을 토대로 안전성 및 효과성을 평가하기에 충분하지 않아 “불충분”으로 심의하였습니다.

안전하고 효과적인 수술인가요?

시술 후 일시적인 이상반응으로 보행 실조, 언어장애, 미각 감퇴, 보행 불안정 등이 보고되었고, 일부 영구적인 이상반응으로는 위장 폐쇄로 인한 사망, 언어장애, 이상 운동증 등이 확인되었습니다.

기존 기술인 뇌심부자극술과 직접적으로 비교된 문헌이 없어 상대적인 효과성을 평가하기 어렵다는 점과, 파킨슨병 환자에서 고강도초음파〔뇌〕 시술 후 사망을 포함하여 언어장애 등의 심각한 이상반응이 보고되고 있다는 점을 고려할 때, 효과 대비 안전성에 대한 근거가 부족한 기술로 평가하였습니다.

(다) 기타 운동장애 환자

안전성·효과성 평가 결과

의료기술재평가위원회는 기타 운동장애 환자를 대상으로 기 신의료기술 평가 이후 보고된 문헌을 토대로 안전성 및 효과성을 평가하기에 충분하지 않아 “불충분”으로 심의하였습니다.

안전하고 효과적인 수술인가요?

현재 보고된 문헌으로는 근거가 충분하지 않아 안전성 및 효과성을 평가하기 어렵다고 판단하였습니다.

유사한 다른 수술에는 무엇이 있나요?

보툴리늄 독소 주사 치료 : 일시적으로 근육을 약화시켜 떨림을 줄여주지만, 효과는 지속적이지 않습니다.

• 수술적 치료: 시상파괴술, 뇌심부자극술

시상파괴술 : 떨림과 관계된 뇌 구조물인 시상에 작은 병변을 만들어 떨림을 호전시킵니다.

뇌심부자극술 : 시상에 병변을 만드는 대신 전극을 삽입하고 쇄골 아래 피부에 배터리(자극발생기)를 넣고 연결시키는 수술적 치료로, 삽입된 전극을 통한 미세 전기 자극으로 떨림을 호전시킬 수 있습니다.