화상은 불, 뜨거운 물이나 금속 같은 열원, 화학 물질, 전기, 또는 방사선 등에 의해 피부와 그 아래 연부 조직이 손상되는 질환입니다.
어떤 질환인가요?
정상적인 피부는 외부 자극으로부터 신체를 보호하고, 체온 조절과 수분 유지 같은 중요한 생리적 기능을 담당합니다. 화상이 발생하면 이러한 기능이 손상되거나 상실됩니다.
화상은 표피에서 시작해 진피·피하조직, 심한 경우 근육·신경·혈관까지 영향을 줄 수 있습니다. 깊이와 범위에 따라 경미한 화상부터 생명을 위협하는 중증 화상까지 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다.
화상 부위에는 염증 반응이 일어나면서 혈관이 확장되고 투과성이 증가해 체액이 빠져나가게 됩니다. 이 과정에서 감염 위험이 높아지며, 체온 조절에도 장애가 생길 수 있습니다.
깊은 화상의 경우 정상적인 조직 구조가 파괴되어 단계적인 치료와 장기적인 관리가 필요할 수 있습니다.
질병관리청 ‘제13차 국가손상종합통계’에 따르면, 2021년 한 해 동안 우리나라에서 화상으로 응급실을 방문한 환자는 29,277명이었고, 이 중 253명이 화상으로 사망한 것으로 보고되었습니다.
원인은 무엇인가요?
화상은 다양한 원인에 의해 발생하며, 열에 의한 화상(불·뜨거운 물·뜨거운 금속 등), 화학 물질에 의한 화상, 전기 화상, 그리고 드물게 방사선 화상이 있습니다.
뜨거운 공기나 연기를 마신 경우에는 기도 손상을 일으키는 흡입 화상이 생길 수 있습니다.
어떤 증상이 나타나나요?
화상의 침범 깊이에 따라 증상이 달라지며, 각 단계에서 나타나는 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
- 1도 화상
- 피부의 가장 바깥층만 손상된 상태입니다. 피부가 붉어지고 통증과 부종이 있으나 물집은 생기지 않고 흉터 없이 회복될 수 있습니다.
- 2도 화상
- 표피와 진피 일부가 손상된 화상입니다. 얕은 2도 화상: 상부 진피까지 손상되어 물집(수포)이 생기고 통증이 심합니다. 일반적으로 2~3주 내에 자연 치유가 가능합니다.
깊은 2도 화상: 하부 진피까지 손상되어 피부가 창백하거나 얼룩진 모양을 보이고, 감각이 둔해질 수 있습니다. 이 단계부터는 자연 치유가 지연될 수 있고, 피부이식 등 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 또한 영구적인 흉터가 남을 가능성이 높습니다.
- 3도 화상
- 피부 전층과 피하지방까지 손상된 상태입니다. 피부가 흰색·갈색·검은색으로 보이며 감각이 거의 없거나 무감각할 수 있습니다. 수술적 치료의 필요성이 높아지며, 영구적 흉터와 기능 장애 위험이 높습니다.
- 4도 화상
- 피부, 피하지방층 뿐만 아니라 근육과 뼈까지 손상됩니다. 심한 신경 손상으로 통증은 오히려 적습니다. 광범위한 괴사, 감염 위험이 높아 복합적 수술 치료가 필요하며, 흉터·변형·기능 장애가 거의 항상 남습니다.
어떻게 진단하나요?
원인에 대한 노출력과 임상적 소견을 바탕으로 이루어 집니다. 화상의 침범 깊이와 면적을 정확하게 평가하는 것이 중요합니다.
- 화상 침범 면적
- 육안 검사를 통해 계산할 수 있으며, 성인에서는 '9의 법칙'(rule of nine)을 사용하여 각 부위에 피부 면적을 다음과 같이 할당합니다. 머리/얼굴/목은 9%, 몸통은 앞뒤 각각 18%, 팔 좌우 각각 9%, 다리는 좌우 각각 18%, 생식기 부위는 1%로 계산합니다. 소아의 경우에는 머리 비율이 더 크고 다리 비율이 더 작아, 연령별 체표면적 비율을 보다 정확하게 반영한 Lund–Browder 차트를 이용하여 면적을 평가합니다.
- 화상 침범 깊이
- 피부 손상 깊이에 따라 1도부터 4도까지 구분합니다. 1도는 표피, 2도는 표피~진피, 3도는 표피·진피 전층과 피하지방, 4도는 근육과 뼈까지 손상됩니다. 초기 평가에서는 얕아 보이더라도, 부종·혈류 저하·염증 반응 등으로 인해 시간이 지나면서 화상 깊이가 더 진행되거나 악화될 가능성이 있어, 적절한 치료와 반복적인 관찰이 필요합니다.
- 혈액 검사
- 화상의 침범 면적이 넓으면 신체의 전반적인 상태를 확인하기 위해 혈액 검사를 시행합니다. 이를 통해 체내 수분 손실이나 염증 반응을 확인할 수 있습니다.
- 흉부 X-선 검사
- 흡입 화상이 의심되는 경우 X-선 검사를 추가로 시행하여 기도 및 폐의 상태를 확인합니다.
- 심전도 검사
- 전기 화상에서는 전류가 몸을 통과하며 부정맥이나 심장 기능 이상을 일으킬 수 있어 심전도 검사를 추가로 시행하는 경우가 있습니다.
치료방법은 무엇인가요?
화상의 치료는 손상의 깊이, 원인, 범위에 따라 달라지며, 상황에 맞는 적절한 처치가 회복과 합병증 예방에 매우 중요합니다.
- 초기 응급처치
- 화상이 더 진행되지 않도록 위험에서 벗어나게 하는 것이 가장 우선입니다. 이후 환부를 흐르는 차가운 물로 20분 이상 식히도록 합니다. 물집(수포)은 터뜨리지 않으며, 시계·반지·목걸이 등 조이는 장신구는 피부가 붓기 전에 최대한 빨리 제거해야 합니다.
- 화학 화상
- 오염된 옷과 신발을 벗기고, 흐르는 물로 충분히 세척합니다. 눈에 화학 물질이 들어간 경우, 눈꺼풀을 벌린 상태에서 약한 수압의 물로 15분 이상 세척하며, 반대쪽 눈으로 오염수가 흐르지 않도록 주의합니다.
- 전기 화상
- 환자에게 직접 손대지 말고 먼저 전기 공급을 차단합니다. 전기 화상은 겉의 피부보다 내부 장기 손상이 더 클 수 있어, 반드시 병원에서 정밀 평가가 필요합니다.
- 흡입 화상
- 연기나 뜨거운 공기를 들이마신 경우 기도 부종이 생길 수 있어 위험합니다. 호흡곤란이 있으면 옷깃을 풀어 신선한 공기를 마시게 하고, 호흡이나 심장 정지가 발생하면 즉시 심폐소생술을 시행해야 합니다.
- 손상 깊이에 따른 치료
- 1도 화상은 보습제 등을 사용해 피부를 보호하면 회복됩니다. 2도 이상의 화상은 멸균 드레싱과 전문적인 치료가 필요합니다. 물집(수포)은 터뜨리지 말고, 이미 터졌다면 항생제 연고를 바르고 깨끗하게 덮어 관리합니다. 3도 이상의 화상은 피부 이식이나 대체 피부가 필요할 수 있습니다.
- 손상 범위에 따른 치료
- 화상이 체표면적의 20%이상 침범한 2도 화상, 10% 이상 침범한 3도 화상 및 흡입 화상이 동반된 경우에는 입원 치료가 필수입니다. 이때는 피부 처치 뿐 아니라 체액 보충, 전해질 조절, 전신 염증 반응 조절, 감염 관리 등 전신적인 치료가 필요합니다.
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