복부의 내장이 원래 위치에서 벗어나 빠져나와 있는 질병을 의미합니다.
어떤 질환인가요?
간, 소장, 대장 같은 복부 내장은 복막이라는 얇은 막에 의해 싸여 있으며, 그 주위를 둘러싸고 있는 근육과 근막, 그리고 피부를 합쳐서 복벽이라고 합니다.
복벽을 이루는 근육이나 근막이 약해지면, 그 틈으로 복막에 싸인 장기가 밀려나와 피부 아래에서 불룩하게 만져질 수 있습니다.
발생 부위에 따라 서혜부 탈장(사타구니), 배꼽 탈장(신생아에서 흔함), 절개 탈장(수술 절개 부위)으로 나눌 수 있습니다.
원인은 무엇인가요?
소아 탈장은 선천적으로 복벽의 통로가 막히지 않아 발생하는 경우가 많고, 성인의 탈장은 노화 등으로 복벽의 근육이나 인대가 약해지면서 발생하는 경우가 흔합니다.
- 선천적 요인
- 태생기나 출생 후 초상돌기가 막히지 않으면 서혜부 탈장이 발생하고, 제대 절단 부위가 완전히 아물지 않으면 배꼽 탈장이 생길 수 있습니다.
- 복부 압력 증가
- 무거운 물건을 자주 들거나 반복적으로 심한 기침을 하는 경우 복부 내부 압력이 순간적으로 높아집니다. 또한 배변이나 배뇨 시 과도하게 힘을 주는 습관도 복부 압력을 증가시켜 탈장의 위험 요인이 됩니다.
- 복벽 지지력 약화
- 노화로 인해 복벽을 지탱하는 근육과 인대가 약해집니다. 나아가 흡연, 만성 질환, 영양 불균형이나 비타민 결핍은 복벽을 취약하게 만들어 탈장을 유발할 수 있습니다.
어떤 증상이 나타나나요?
대부분의 탈장은 배에 힘을 줄 때 불룩하게 튀어 나왔다가, 힘을 빼거나 누우면 저절로 들어가는 양상을 반복합니다. 손으로 만져도 통증이 없는 경우가 많습니다.
다음은 서해부 탈장의 대표적인 증상입니다.
- 사타구니 및 음낭 돌출
- 한 쪽 사타구니 부위가 불룩 튀어나와 보이기도 하고, 탈장이 음낭까지 내려온 경우에는 한쪽 음낭이 커 보일 수 있습니다. 손으로 만져 보면 튀어나온 소장이 말랑말랑하게 만져지는데 배에 힘을 줄 때 더 뚜렷하고 단단하게 만져지는 특징이 있습니다.
- 감각 이상
- 사타구니 부위에 무지근한 느낌이나 약한 통증 또는 불쾌감이 느껴집니다.
어떻게 진단하나요?
탈장은 주로 촉진과 영상검사를 통해 진단합니다.
- 촉진
- 가장 중요한 검사입니다. 대부분 부드럽고 둥근 덩어리가 손으로 만져집니다. 돌출을 더 뚜렷하게 확인하기 위해 환자에게 기침을 하거나 숨을 참고 배에 힘을 주는 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 시행하기도 합니다. 서혜부 탈장의 경우, 검지손가락을 외서혜관 입구에 넣고 발살바 수기를 시키면 탈장낭을 보다 확실히 확인할 수 있습니다.
- 기타 영상검사
- 대개 증상과 진찰만으로 충분하지만, 진단이 모호한 경우 복부 초음파와 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상촬영(MRI)을 시행하기도 합니다.
치료방법은 무엇인가요?
시간이 지날수록 장이 빠져나오는 입구가 넓어져 탈장이 심해기기 때문에 수술로서만 완치가 가능합니다.
- 수술적 치료
- 환자의 상태에 따라 국소, 척추, 전신 마취 중 선택하여 시행합니다. 복벽 전벽을 절개하는 전통적 개복술과 작은 구멍을 통해 후벽으로 접근하는 복강경 수술로 나뉘며, 복강경 수술은 통증이 적고 회복이 빠른 장점이 있습니다. 복벽 보강은 환자의 조직을 직접 봉합하거나 인공망(mesh)을 삽입하여 시행하는데, 성인에서는 재발률 감소를 위해 매쉬 삽입이 표준 치료법으로 사용됩니다.
- 보전적 치료
- 일부 환자에서는 탈장을 막아주는 탈장대 착용을 고려할 수 있습니다. 그러나 이는 일시적인 효과에 그치며, 경우에 따라 혈액순환 장애를 유발하여 치료를 더욱 어렵게 만들 수 있습니다.
- 응급 치료
- 감돈 상태에서 저절로 탈장이 회복되지 않는 경우에는 의사가 손으로 탈장된 장을 넣기도 합니다. 그러나 이미 감돈된 장에 괴사가 발생한 것으로 의심되는 경우에는 응급수술을 시행하여 괴사된 장을 절제해야 합니다.
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